Dica do autor: O pulo do gato para entender hérnias inguinais é dominar a anatomia do canal inguinal e a diferença entre as vias de saída do conteúdo abdominal. A hérnia inguinal indireta resulta da persistência do processo vaginal (canal peritoneo-vaginal) — na prática, é uma porta congênita que permite que o conteúdo abdominal passe pelo anel inguinal profundo, percorra todo o canal inguinal e, em alguns casos, chegue até a bolsa escrotal. Ela emerge lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e costuma ser mais comum em adultos jovens e crianças do sexo masculino. Clinicamente, o impulso (aumento do abaulamento na manobra de Valsalva) é sentido na ponta do dedo quando o examinador palpa o canal pela região do anel inguinal/sobre o anel superficial, porque a protusão percorre o canal e atinge a ponta do dedo colocado no orifício. Em contraste, a hérnia direta surge pela região de fraqueza da parede posterior do canal (triângulo de Hesselbach), é medial aos vasos epigástricos e empurra diretamente a parede anterior — ao palpar, o abaulamento é sentido contra o lado/parte palmar do dedo, não na ponta. Já a hérnia femoral sai por baixo do ligamento inguinal, portanto é palpada abaixo deste e é mais comum em mulheres. Lesões como lipoma do cordão ou linfadenopatia têm comportamento distinto: não se reduzem com facilidade nem apresentam impulso claro com Valsalva como uma hérnia verdadeira. Fique ligado: reconhecer se o impulso é na ponta ou na lateral do dedo e saber a relação com o ligamento inguinal e com os vasos epigástricos é o que vai bater o olho e saber: ponta do dedo = indireta; lado do dedo = direta; abaixo do ligamento = femoral.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia inguinal direta ocorre por protrusão através do triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores, geralmente em adultos mais velhos por fraqueza adquirida da parede abdominal. No exame, o abaulamento empurra a parede anterior do canal e é sentido na parte palmar/lateral do dedo colocado na região — não tipicamente na ponta. Além disso, o mecanismo patogenético é adquirido (não por persistência do processo vaginal). Por isso, apesar de também se localizar acima do ligamento inguinal, o padrão de contato com o dedo e a faixa etária costumam diferenciar da indireta.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia inguinal indireta é a resposta certa. Explica o quadro clássico: ocorre por passagem de conteúdo abdominal através do anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos, percorre o canal e pode emergir pelo anel superficial; é típica de pacientes jovens quando há componente congênito (processo vaginal patente). No exame, ao introduzir o dedo no canal e pedir Valsalva, o abaulamento é sentido na ponta do dedo — isto é quase patognomônico de hérnia indireta — e o abaulamento fica localizado no trajeto do canal, acima do ligamento inguinal. Redução, impulso à tosse e possibilidade de descida para escroto reforçam esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia femoral apresenta-se como uma massa abaixo do ligamento inguinal, dirigida pelo anel femoral, e é mais comum em mulheres. No homem jovem com massa na região do canal inguinal que aumenta com esforço e que é sentida na ponta do dedo no canal, a femoral fica fora do raciocínio: localização (abaixo do ligamento) e relação anatômica são diferentes. Além disso, a manobra de palpar o canal inguinal não costuma captar uma hérnia femoral.

Alternativa D: INCORRETA. Um lipoma do cordão espermático pode causar aumento ou massa inguinal, mas geralmente não tem redução com manobra de Valsalva nem o impulso característico de uma hérnia verdadeira. Pode ser menos móvel em relação às manobras dinâmicas e não segue o trajeto do anel profundo ao superficial da mesma forma que uma hérnia indireta. A idade e o sinal de impulso na ponta do dedo apontam mais para hérnia do que para lipoma.

Alternativa E: INCORRETA. Linfadenopatia inguinal costuma apresentar nódulos palpáveis, às vezes dolorosos, mas não aumenta de forma significativa com esforço respiratório (Valsalva) nem é facilmente redutível. A topografia também costuma ser mais superficial e localizada aos gânglios; não há o impulso transmitido ao interior do canal como acontece com hérnias.

Resposta: Alternativa B