Dica do autor: Nas adolescentes, o sangramento uterino anormal agudo (SUA-a) costuma ter causas funcionais relacionadas à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Nos primeiros 2 anos após a menarca é muito comum ocorrência de ciclos anovulatórios: sem ovulação há exposição endometrial prolongada ao estrogênio sem a ação cíclica da progesterona, o que leva a um endométrio espesso, instável e susceptível a sangramentos prolongados e intensos. O pulo do gato é saber que, clinicamente, isso se manifesta muitas vezes como sangramento prolongado e profuso, sem sinais infecciosos, sem história prévia de sangramentos anormais em outras partes do corpo e sem relação com doença pélvica. Na avaliação inicial, priorize estabilização hemodinâmica, hemograma e testes básicos de coagulação quando há história ou sinais sugestivos, e pense em terapias hormonais para controlar o sangramento agudo e depois regularizar o ciclo (p. ex. anticoncepcional combinado ou progestágenos cíclicos). Em adolescentes, embora a gravidez deva ser sempre considerada quando há possibilidade de vida sexual, quando a paciente nega atividade sexual o diagnóstico funcional (anovulação) sobe bastante no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo cervical geralmente causa sangramento intermenstrual ou sangramento pós-coito e costuma ser visualizado ao exame especular como uma lesão única pediculada ou sésil. Não é a causa típica de um sangramento profuso e prolongado por 15 dias em uma adolescente recém-menarca, além de pólipos serem incomuns nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulopatias (como doença de von Willebrand) são causas importantes de menorragia em adolescentes e sempre devem ser lembradas, especialmente se houver história de sangramentos mucocutâneos, sangramento pós-procedimento ou história familiar. No entanto, a questão informa ausência de antecedentes e localiza o contexto típico do primeiro período pós-menarca, favorecendo causa ovulatória-funcional. Ainda assim, se houver suspeita clínica, investigue com hemograma, tempo de sangramento e estudos específicos.

Alternativa C: CORRETA. Disfunção ovulatória (anovulação) é a principal hipótese em adolescentes nos primeiros anos após a menarca. A imaturidade do eixo reprodutor leva a ciclos sem ovulação, resultando em endométrio exposto ao estrogênio de forma contínua e, por consequência, sangramentos irregulares, muitas vezes profusos e prolongados. É a explicação fisiopatológica clássica e a mais compatível com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrite costuma estar associada a história de parto recente, aborto, curetagem ou doença inflamatória pélvica, com dor, febre e secreção anormal. Em uma adolescente sem vida sexual ativa e sem sinais infecciosos, é uma hipótese improvável para sangramento profuso isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Endometriose tipicamente causa dor pélvica crônica e dismenorreia progressiva; sangramento profuso e agudo como primeira manifestação em menina de 16 anos é incomum. Além disso, endometriose não é a principal causa de sangramento intenso no período pós-menarca recente.

Resposta: Alternativa C