Dica do autor: O delirium em idosos é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, frequentemente precipitada por medicamentos com ação sobre neurotransmissores envolvidos na cognição e na atenção. A questão exige identificar a classe farmacológica com maior potencial deliriogênico e seu mecanismo.

• Fisiopatologia do delirium e papel da acetilcolina:
  • A deficiência colinérgica é um dos mecanismos centrais na fisiopatologia do delirium, especialmente em idosos, que já apresentam redução fisiológica da atividade colinérgica central com o envelhecimento.
  • Medicamentos com propriedades anticolinérgicas bloqueiam os receptores muscarínicos no sistema nervoso central, comprometendo a neurotransmissão colinérgica e precipitando ou agravando o delirium.
  • A carga anticolinérgica acumulada (uso de múltiplos fármacos com ação anticolinérgica) é fator de risco especialmente relevante em idosos polimedicados.
• Exemplos de fármacos anticolinérgicos com alto potencial deliriogênico:
  • Difenidramina (anti-histamínico), tricíclicos (amitriptilina, imipramina), oxibutinina (antimuscarínico para bexiga hiperativa), escopolamina, prometazina e alguns antipsicóticos de primeira geração.
  • Esses fármacos constam nos Critérios de Beers como medicamentos potencialmente inapropriados em idosos, especialmente pelo risco de delirium.

Alternativa A: CORRETA. Os anticolinérgicos são a classe com maior potencial deliriogênico, pelo bloqueio da acetilcolina central — neurotransmissor fundamental para cognição e atenção. Em idosos, cuja reserva colinérgica já é reduzida, essa ação precipita delirium com maior frequência e gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. As estatinas podem causar miopatia e rabdomiólise em casos graves, mas não têm mecanismo direto sobre a neurotransmissão cognitiva que as torne agentes deliriogênicos relevantes. Não integram as classes de maior risco para delirium.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores da bomba de prótons causam hipocloridria e podem interferir na absorção de alguns nutrientes, mas não têm ação significativa sobre neurotransmissores envolvidos na cognição nem são reconhecidos como agentes deliriogênicos relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. Os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca e podem causar fadiga e, raramente, sintomas neuropsiquiátricos leves — mas não por redução do débito cardíaco cerebral como mecanismo primário de delirium. Não são a classe com maior potencial deliriogênico entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa A