Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é saber distinguir sífilis recente (primária, secundária e latente recente) da sífilis de duração desconhecida/tardia, porque o esquema terapêutico muda. Para sífilis recente, inclusive em pessoas vivendo com HIV que estejam clinicamente estáveis e em uso de TARV, a conduta é aplicar uma dose única de penicilina benzatina 2.400.000 UI, via intramuscular. O esquema de três doses semanais (2.400.000 UI cada) é indicado quando a infecção é tardia ou de duração desconhecida. O acompanhamento sorológico baseia‑se em provas não treponêmicas (VDRL/USR), buscando uma queda de pelo menos dois títulos (queda quatro vezes) como sinal de resposta terapêutica. Em sífilis recente espera‑se essa queda até 6 meses; em pacientes com HIV a janela pode se estender, sendo aceitável observar até 12 meses para confirmar a resposta. A não queda adequada ou o aumento dos títulos, ou ainda títulos persistentemente altos (por exemplo ≥1:16) após 12 meses, devem levantar suspeita de falha terapêutica — e aí entra a investigação de neurossífilis (anamnese neurológica/oftalmológica, exame de líquor quando indicado) e a revisão da conduta (retratamento). Por isso o seguimento sorológico em coinfectados é mais próximo: controles em 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses ajudam a detectar respostas tardias, recaídas ou falhas precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Contém a afirmativa I, que está errada. Para sífilis secundária (infecção recente) a dose é única de penicilina benzatina 2.400.000 UI IM — não três doses. A afirmativa II é correta, mas a presença da I torna a alternativa equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Também traz a afirmativa I (incorreta) junto com a IV (correta). Mesmo que o item IV esteja certo ao indicar acompanhamento mais frequente em coinfectados, a indicação de 3 semanas de penicilina para sífilis secundária é equivocada, por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Os itens III e IV são, de fato, corretos: títulos persistentes elevados sugerem falha e os pacientes HIV positivos merecem vigilância sorológica mais rigorosa. Porém a alternativa é falsa porque omite a afirmativa II, que também é verdadeira; portanto dizer que somente III e IV são corretas está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui a afirmativa I (incorreta) com II e III (corretas). Como I erra ao propor esquema de 3 semanas para sífilis secundária, a alternativa inteira fica incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Reúne as afirmativas II, III e IV, que estão corretas: resposta sorológica = queda ≥4× em até 6 meses (com janela aceitável até 12 meses em coinfectados), títulos persistentemente altos (ex.: ≥1:16) após 12 meses sugerem falha e exigem investigação/retratamento, e o seguimento em pacientes com HIV deve ser mais estreito (controle sorológico em 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses) devido ao maior risco de resposta inadequada.

Resposta: Alternativa E