Dica do autor: Escarlatina é uma manifestação tóxica da faringite por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) que produz toxinas eritrogênicas (também chamadas pirogênicas). O pulo do gato para bater o olho e saber que é escarlatina: história de faringite com febre, exantema difuso micropapular áspero como lixa, língua em morango (ou saburral no início e depois “morango”), linhas de Pastia (estrias petequiais em pregas), palidez peri-oral e, na recuperação, descamação acral. O exantema não decorre da invasão direta da pele pelo germe, mas da ação das exotoxinas que sensibilizam os capilares e induzem a reação inflamatória. No tratamento, a diretriz é tratar como faringite estreptocócica: penicilina é a droga de escolha — penicilina V VO por 10 dias ou benzatina benzatina benzilpenicilina IM em dose única quando indicado — com objetivo de prevenir complicações supurativas e não supurativas (ex.: febre reumática). Fique ligado que confusões comuns envolvem identificar o agente (grupo A, não B) e a fisiopatologia (toxina, não invasão cutânea direta).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I e II são corretas. A afirmativa I (penicilina como escolha) está correta, mas a II está errada: escarlatina é causada majoritariamente por Streptococcus pyogenes, que é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A, e não pelo grupo B (Streptococcus agalactiae). Assim a alternativa que inclui II como correta falha.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas — e é isso mesmo. I é verdadeira porque a penicilina permanece a droga de escolha para faringite estreptocócica/escarlatina, visando erradicar a bactéria e prevenir complicações. IV é verdadeira: o exantema é micropapular, áspero ao toque (descrito como “lixa” ou “sandpaper”), e a doença frequentemente acompanha faringoamigdalite estreptocócica. As afirmações II e III são falsas (grupo A e toxina, respectivamente), portanto a combinação I+IV é a única correta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente III e IV são corretas. Embora IV seja correta, III não é: o exantema típico da escarlatina não resulta da ação direta da bactéria sobre a pele, e sim da ação das exotoxinas eritrogênicas produzidas por cepas toxigênicas de S. pyogenes. Essas toxinas, em indivíduos sensibilizados, levam à manifestação cutânea característica. Logo, combinar III como verdadeira leva ao erro.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. I é correta, mas II e III estão equivocadas: II erra ao apontar o grupo B como agente predominante (é o grupo A) e III erra ao atribuir o exantema à invasão bacteriana direta (é por exotoxinas). Portanto essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que II, III e IV são corretas. Só IV é correta entre as três citadas. II (agente do grupo B) e III (ação direta da bactéria na pele) são falsas. Assim a alternativa E também falha.

Resposta: Alternativa B