Dica do autor: O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador arterial e venoso muito potente, usado em emergências hipertensivas, inclusive no controle pressórico da dissecção aguda de aorta. O problema é que seu metabolismo libera cianeto, que é convertido no fígado em tiocianato pela enzima rodanase, sendo depois eliminado principalmente pelos rins. Com infusões prolongadas, doses elevadas ou disfunção renal/hepática, pode haver acúmulo desses metabólitos e toxicidade. A intoxicação pode cursar com náuseas, vômitos, alteração do nível de consciência, acidose metabólica, instabilidade hemodinâmica e manifestações neurológicas. Diante da suspeita de toxicidade relacionada ao nitroprussiato, a primeira medida é suspender a droga e trocar o anti-hipertensivo. Entre os antídotos disponíveis nas alternativas, o correto é a hidroxicobalamina, que se liga ao cianeto formando cianocobalamina, excretada pela urina. Um detalhe fino: tecnicamente, para acúmulo isolado de tiocianato, a conduta principal é suspensão do nitroprussiato e suporte, podendo ser necessária hemodiálise em casos graves. Porém, nas provas, quando se fala em toxicidade por nitroprussiato e se pergunta o antídoto, a resposta esperada é hidroxicobalamina.

Alternativa A: INCORRETA. O flumazenil é antagonista dos benzodiazepínicos, usado em situações selecionadas de intoxicação por essa classe de medicamentos. Não tem papel na toxicidade por nitroprussiato, cianeto ou tiocianato.

Alternativa B: CORRETA. A hidroxicobalamina é o antídoto indicado nas intoxicações por cianeto, metabólito tóxico relacionado ao uso de nitroprussiato de sódio. Ela se liga ao cianeto e forma cianocobalamina, que é eliminada pelos rins. Embora o enunciado cite tiocianato, a lógica cobrada é a toxicidade do nitroprussiato e, entre as opções, a hidroxicobalamina é a alternativa correta. Em caso de acúmulo importante de tiocianato, também se deve suspender a infusão e considerar medidas de suporte, incluindo hemodiálise nos quadros graves.

Alternativa C: INCORRETA. A naloxona é antagonista opioide, utilizada para reverter intoxicação por opioides, especialmente quando há depressão respiratória e rebaixamento do nível de consciência. Não reverte toxicidade por nitroprussiato nem por seus metabólitos.

Alternativa D: INCORRETA. A riboflavina, ou vitamina B2, não é antídoto para intoxicação por nitroprussiato, cianeto ou tiocianato. Não há indicação de seu uso nesse cenário clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A tiamina, ou vitamina B1, é lembrada principalmente em situações como encefalopatia de Wernicke, alcoolismo crônico, desnutrição ou antes da administração de glicose em pacientes sob risco. Não atua como antídoto da toxicidade por nitroprussiato.

Resposta: Alternativa B