Dica do autor: A estenose do canal vertebral lombar degenerativa é consequência de um processo crônico que envolve degeneração discal, hipertrofia do ligamento amarelo e artrose das articulações facetárias, culminando na redução progressiva do diâmetro do canal vertebral. O sintoma clássico é a claudicação neurogênica, caracterizada por dor, parestesia ou fraqueza em membros inferiores desencadeadas pela marcha ou pela posição ortostática prolongada. O ponto-chave para a prova é entender a biomecânica: na extensão da coluna lombar, ocorre redução adicional do diâmetro do canal vertebral e dos forames intervertebrais, intensificando a compressão das raízes da cauda equina. Já na flexão do tronco, há aumento relativo do espaço no canal vertebral, aliviando a compressão neural e melhorando os sintomas. Esse comportamento clínico — piora à extensão e melhora à flexão — é altamente sugestivo de estenose lombar degenerativa.

Alternativa A: INCORRETA. Não há aumento do fluxo sanguíneo medular durante a extensão que explique a claudicação. Pelo contrário, a extensão reduz o espaço do canal e pode agravar a compressão neural e o comprometimento vascular radicular.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da pressão intradiscal na posição ortostática não é o mecanismo responsável pela claudicação neurogênica. O problema central é o estreitamento estrutural do canal vertebral, e não alterações isoladas da pressão discal.

Alternativa C: INCORRETA. Na estenose degenerativa, ocorre hipertrofia e espessamento do ligamento amarelo, e não simples relaxamento durante a marcha. Esse espessamento contribui diretamente para o estreitamento do canal.

Alternativa D: CORRETA. A redução do diâmetro do canal vertebral pela hipertrofia ligamentar e artrose facetária explica a fisiopatologia da claudicação neurogênica. A extensão lombar agrava esse estreitamento, enquanto a flexão aumenta o espaço do canal e alivia os sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento do espaço intervertebral não é o mecanismo fisiopatológico da estenose. O quadro está relacionado à redução do espaço disponível para as estruturas neurais, e não ao aumento dele.

Resposta correta: Alternativa D