Dica do autor: O sinal de Troisier corresponde à presença de linfonodo supraclavicular esquerdo endurecido, também chamado de linfonodo de Virchow, e é classicamente associado a neoplasias abdominais, sobretudo câncer gástrico. Esse achado reflete disseminação linfática tumoral para a região supraclavicular esquerda, por comunicação com o ducto torácico.

Em um paciente idoso com sintomas constitucionais, a presença desse sinal deve acender imediatamente o alerta para neoplasia maligna. No caso apresentado, há elementos que reforçam essa preocupação:

• Emagrecimento;
• Fraqueza;
• Mucosas hipocoradas, sugerindo anemia;
• Sinal de Troisier;
• Idade compatível com maior risco de neoplasias gastrointestinais.

O câncer gástrico pode cursar de forma insidiosa, com perda ponderal, anorexia, fadiga, anemia por sangramento crônico, desconforto epigástrico, náuseas, saciedade precoce ou sinais de doença avançada. Entre os achados clássicos de disseminação, além do linfonodo de Virchow, podem aparecer nódulo umbilical de Sister Mary Joseph, prateleira de Blumer e metástase ovariana de Krukenberg.

Portanto, diante de sinal de Troisier, anemia e emagrecimento, a investigação de câncer gástrico é obrigatória, geralmente com endoscopia digestiva alta e biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoparatireoidismo cursa principalmente com hipocalcemia, parestesias, câimbras, tetania, sinal de Chvostek e sinal de Trousseau. Não tem relação com sinal de Troisier nem com linfonodomegalia supraclavicular metastática.

Alternativa B: CORRETA. O câncer gástrico deve ser obrigatoriamente investigado diante do sinal de Troisier, especialmente em paciente com emagrecimento, fraqueza e mucosas hipocoradas. Esse sinal é clássico de metástase linfonodal supraclavicular esquerda por neoplasia abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Enfisema pulmonar pode causar dispneia crônica, tosse, tórax hiperinsuflado e perda ponderal em fases avançadas, mas não explica o sinal de Troisier. O achado linfonodal direciona a investigação para neoplasia, principalmente gastrointestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Plummer geralmente se refere ao bócio multinodular tóxico, associado a hipertireoidismo em idosos. Pode causar emagrecimento, mas não justifica mucosas hipocoradas nem sinal de Troisier.

Resposta: Alternativa B