Dica do autor: O caso descreve um lactente de 2 meses com regurgitações frequentes e volumosas desde o primeiro mês de vida, mas com ganho ponderal adequado, bom estado geral, ausência de irritabilidade, sem recusa alimentar e sem sinais de alarme. Esse conjunto define o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico fisiológica (RGE fisiológico) — também chamada de "refluxo do lactente" — e não de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) patológica.

• Distinção entre RGE fisiológico e DRGE:
  • O RGE fisiológico é extremamente comum em lactentes, especialmente nos primeiros meses, devido à imaturidade do esfíncter esofágico inferior, postura predominantemente horizontal e dieta líquida exclusiva. Manifesta-se com regurgitações frequentes, sem repercussão no crescimento ou comportamento.
  • A DRGE implica repercussões clínicas: déficit de ganho ponderal, irritabilidade intensa durante ou após as mamadas, recusa alimentar, choro excessivo, sintomas respiratórios recorrentes (tosse crônica, sibilância, apneia) ou esofagite.
  • Este lactente tem ganho ponderal excelente (nasceu com 3.200g e está com 5.500g aos 2 meses), sem nenhum sinal de alarme — o que confirma RGE fisiológico.
• Sinais de alarme que exigiriam investigação adicional:
  • Perda de peso ou déficit de ganho ponderal.
  • Vômitos em jato ou biliosos (sugerem estenose hipertrófica de piloro ou obstrução intestinal).
  • Sangue nas fezes ou vômitos.
  • Irritabilidade intensa, choro inconsolável.
  • Recusa alimentar persistente.
  • Sintomas respiratórios associados.
  • Fontanela abaulada ou sinais neurológicos.
  • Nenhum desses está presente neste caso.
• Conduta no RGE fisiológico:
  • A abordagem é expectante e educativa: orientar a família sobre a natureza benigna e autolimitada do quadro, que tende a resolver espontaneamente até os 12 a 18 meses de vida, com a adoção da postura vertical e introdução de alimentos sólidos.
  • Manter o aleitamento materno exclusivo — o leite materno é fator protetor e não deve ser suspenso.
  • Medidas posturais (manter o lactente ereto por 20 a 30 minutos após as mamadas) podem ser orientadas como suporte.
  • Não há indicação de inibidor de bomba de prótons (IBP) no RGE fisiológico. O uso de IBP em lactentes sem DRGE confirmada não traz benefício e expõe a riscos como infecções respiratórias e gastrointestinais.
  • Fórmulas espessadas podem ser consideradas em casos de DRGE com regurgitação volumosa e impacto no ganho ponderal — não neste caso.
  • A exclusão de proteína do leite de vaca (PLV) da dieta materna seria indicada na suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (APLV), que tipicamente cursa com irritabilidade, choro excessivo, sangue nas fezes, dermatite atópica ou recusa alimentar — achados ausentes neste lactente.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de inibidor de bomba de prótons não está indicado no RGE fisiológico. A prescrição de IBP deve ser reservada para casos com evidência de esofagite ou DRGE com repercussão clínica documentada. Neste lactente com ganho ponderal adequado e ausência de sinais de alarme, o IBP não oferece benefício e pode causar efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno é uma conduta contraindicada neste contexto. O leite materno é o alimento mais adequado para o lactente e não é fator agravante do RGE fisiológico. As fórmulas espessadas têm indicação restrita a casos de DRGE com impacto no crescimento, situação não presente neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é de RGE fisiológico do lactente: regurgitações frequentes sem repercussão clínica, ganho ponderal excelente e ausência de sinais de alarme. A conduta correta é orientar a mãe sobre a benignidade e autolimitação do quadro e manter o aleitamento materno exclusivo, sem necessidade de medicamentos, mudança de fórmula ou restrições dietéticas.

Alternativa D: INCORRETA. A exclusão de PLV da dieta materna é indicada na suspeita de APLV, que se manifesta com irritabilidade intensa, sangue nas fezes, dermatite atópica ou sintomas respiratórios associados. Este lactente não apresenta nenhum desses achados — as regurgitações isoladas com bom ganho ponderal não constituem critério para investigação de APLV nem para dieta de exclusão materna.

Resposta: Alternativa C