Dica do autor: Em mulher jovem em idade reprodutiva com dor súbita em hipogástrio, lipotimia, sinais de hipovolemia e grande volume de sangue intra-abdominal, a principal hipótese deve ser sempre gravidez ectópica rota até prova em contrário. Mesmo quando a história menstrual não é fornecida, a associação entre abdome agudo hemorrágico e paciente em idade fértil é uma pista extremamente forte.

A ruptura tubária por gravidez ectópica ocorre quando a gestação se implanta fora da cavidade uterina, mais frequentemente na tuba uterina. Com o crescimento do concepto, pode haver distensão e ruptura tubária, levando a hemoperitônio e choque hemorrágico.

O quadro clínico típico pode incluir:

• Dor pélvica ou hipogástrica súbita;
• Atraso menstrual ou sangramento vaginal, embora esses dados possam não aparecer no enunciado;
• Lipotimia, tontura ou síncope;
• Hipotensão, taquicardia e palidez;
• Distensão abdominal ou sinais de irritação peritoneal;
• Ultrassonografia com líquido livre intra-abdominal, compatível com sangue;
• Confirmação por punção ou avaliação cirúrgica quando indicada.

Em provas, diante de mulher jovem com choque e hemoperitônio, a ruptura de gravidez tubária é muito mais provável do que causas espontâneas de sangramento abdominal, como ruptura esplênica, hemangioma hepático ou aneurisma, que são menos comuns e geralmente exigiriam outros fatores predisponentes ou localização clínica sugestiva.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura espontânea do baço é rara em paciente jovem sem trauma, doença hematológica, infecção ou esplenomegalia conhecida. Além disso, tenderia a causar dor em quadrante superior esquerdo ou dor referida em ombro esquerdo, não dor inicial em hipogástrio.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura de hemangioma hepático é uma causa possível, porém incomum, de hemoperitônio. Esperar-se-ia dor em hipocôndrio direito ou achado hepático prévio. O perfil clínico e a dor hipogástrica favorecem origem ginecológica.

Alternativa C: CORRETA. A ruptura tubária por gravidez ectópica é a causa mais provável de abdome agudo hemorrágico em mulher de 25 anos, com dor pélvica súbita, lipotimia, hipotensão, mucosas hipocoradas e grande volume de sangue intra-abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de aneurisma arterial é menos provável em uma mulher jovem, sem comorbidades conhecidas. Além disso, costuma ter apresentação mais relacionada a dor abdominal ou lombar intensa, dependendo do vaso acometido, e não é a hipótese prioritária em mulher em idade fértil com dor hipogástrica e hemoperitônio.

Resposta: Alternativa C