Dica do autor: O quadro é compatível com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST, pela dor torácica típica, sintomas autonômicos, troponina positiva e ECG sugestivo de IAM com supra de ST em parede anterior/anterolateral. Na fase aguda, as medidas com impacto prognóstico são aquelas que reduzem trombose, restauram fluxo coronariano e previnem complicações fatais.

• Reconhecimento do IAM com supra de ST:
  • Dor torácica opressiva, irradiada para braço esquerdo, associada a sudorese fria e náuseas sugere isquemia miocárdica.
  • O ECG mostra alterações compatíveis com supradesnivelamento do ST em derivações precordiais, indicando oclusão coronariana aguda.
  • A troponina positiva confirma necrose miocárdica, mas a decisão de reperfusão no IAM com supra deve ser baseada no ECG e no tempo de sintomas.
• Condutas que reduzem mortalidade:
  • Reperfusão precoce, preferencialmente por angioplastia primária, quando disponível em tempo adequado.
  • Antiagregação plaquetária dupla, com AAS associado a um inibidor de P2Y12, reduzindo progressão trombótica e novos eventos.
  • Monitorização, controle de arritmias, analgesia e suporte hemodinâmico são importantes para segurança e controle clínico.
• Oxigênio na fase aguda:
  • O oxigênio suplementar deve ser usado quando há hipoxemia, desconforto respiratório ou sinais de insuficiência cardíaca.
  • Em paciente com SatO₂ 96% em ar ambiente, não há indicação rotineira de oxigênio.
  • O uso indiscriminado de oxigênio em paciente normoxêmico não demonstrou redução de mortalidade e pode causar vasoconstrição coronariana.
• Aplicação ao caso:
  • O paciente tem IAM com supra, está dentro de janela terapêutica, hemodinamicamente estável e com saturação normal.
  • Portanto, entre as alternativas, a conduta que não reduz mortalidade na fase aguda é administrar oxigênio suplementar de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A introdução imediata de AAS e inibidor de P2Y12 reduz eventos trombóticos e mortalidade no IAM com supra de ST. A dupla antiagregação é parte essencial do tratamento inicial, especialmente quando haverá estratégia invasiva com angioplastia.

Alternativa B: INCORRETA. A reperfusão mecânica imediata por angioplastia primária é uma das principais medidas capazes de reduzir mortalidade no IAM com supra de ST, sobretudo quando realizada precocemente. O objetivo é restaurar o fluxo coronariano e limitar a área de necrose miocárdica.

Alternativa C: CORRETA. O paciente está com SatO₂ 96% em ar ambiente, sem sinais de hipoxemia. Nessa situação, oxigênio suplementar de rotina não reduz mortalidade na fase aguda e não deve ser administrado indiscriminadamente.

Alternativa D: INCORRETA. A monitorização é fundamental no IAM com supra, pois há risco de arritmias malignas e instabilidade súbita. A morfina, quando necessária, tem papel principalmente analgésico e de conforto, embora não seja uma medida primariamente redutora de mortalidade; ainda assim, a alternativa inclui monitorização e analgesia conforme necessidade, não sendo a melhor resposta frente ao oxigênio em paciente normoxêmico.

Resposta: Alternativa C