Dica do autor: Em adolescente com massa ovariana sólida, o raciocínio cai em tumores de células germinativas — são os mais comuns nessa faixa etária para lesões ovarianas sólidas e rapidamente crescentes. O pulo do gato é lembrar quais marcadores tumorais se associam a cada subtipo: a alfa‑fetoproteína (AFP) é característica de tumores do saco vitelino (endodérmico) e pode estar elevada também em componentes de teratoma imaturo ou em tumores germinativos mistos com componente vitelínico. O beta‑hCG aumenta sobretudo em lesões com diferenciação trofoblástica (coriocarcinoma, componentes sinciciotrofoblásticos em tumores germinativos), e a LDH costuma elevar em disgerminoma; outros marcadores bioquímicos (como VMA) servem para diferenciação de tumores neuroendócrinos primários de suprarrenal ou simpáticos, não de ovário. Na prática, antes da cirurgia, solicita-se AFP, beta‑hCG e às vezes LDH para guiar diagnóstico, planejamento cirúrgico e seguimento — valores muito elevados de AFP em criança/adolescente apontam fortemente para tumor do saco vitelino.

Alternativa A: INCORRETA. O beta‑hCG é marcador de tumores com diferenciação trofoblástica, como coriocarcinoma, e pode aparecer em alguns tumores germinativos com células sinciciotrofoblásticas. Em ovário pediátrico/adolescente, um aumento isolado de beta‑hCG sugeriria esse grupo, mas não é o marcador típico do tumor sólido mais frequente nessa idade, que costuma elevar a AFP. Ou seja: beta‑hCG pode estar alterado em alguns casos, mas não é o marcador esperado para um tumor sólido de ovário com quadro compatível com tumor do saco vitelínico.

Alternativa B: INCORRETA. Ferritina não é marcador tumoral específico para neoplasias ovarianas germinativas. Elevações de ferritina ocorrem em estados inflamatórios, siderose, hemocromatose ou algumas neoplasias hematológicas, mas não servem como parâmetro diagnóstico/monitorização de tumores gonadais. Assim, não é a investigação indicada neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. A alfa‑fetoproteína é o marcador clássico do tumor do saco vitelínico (endodérmico), o principal tumor germinativo maligno em crianças e adolescentes que se apresenta como massa ovariana sólida. AFP elevada antes da cirurgia confirma fortemente a suspeita, serve para estratificar risco, acompanhar resposta ao tratamento e detectar recidiva. Por isso, bater o olho: massa sólida em menina pré‑adolescente/adolescente + AFP alta = pensar em tumor do saco vitelínico.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido vanilmandélico (VMA) e a vanililmandélica são metabólitos de catecolaminas usados no diagnóstico de neuroblastoma e feocromocitoma, tumores do sistema nervoso simpático e medula suprarrenal. Não são marcadores de tumores ovarianos germinativos e, portanto, não são esperados positivos na investigação dessa massa ovariana.

Resposta: Alternativa C