Dica do autor: A decisão terapêutica no aneurisma de aorta abdominal (AAA) assintomático baseia-se principalmente no diâmetro da lesão, sendo esse parâmetro o principal determinante do risco de ruptura e, consequentemente, da indicação de intervenção cirúrgica versus acompanhamento.

• Limiar de indicação cirúrgica eletiva: a cirurgia eletiva (aberta ou endovascular) é geralmente indicada para aneurismas com diâmetro ≥5,5 cm em homens (alguns serviços consideram limiar discretamente menor em mulheres, ao redor de 5,0-5,2 cm, pelo maior risco de ruptura relativo nessa população), dado que a partir desses valores o risco de ruptura supera significativamente o risco cirúrgico do procedimento eletivo.
• Conduta para aneurismas abaixo do limiar cirúrgico: aneurismas com diâmetro inferior ao limiar de intervenção, mesmo em pacientes com fatores de risco associados (tabagismo, hipertensão), são acompanhados por seguimento de imagem periódico (ultrassonografia ou tomografia), com intervalo determinado pelo tamanho do aneurisma.
• Intervalo de seguimento conforme diâmetro: aneurismas menores (entre 3,0-3,9 cm) costumam ser reavaliados a cada 2-3 anos; aneurismas intermediários (entre 4,0-4,9 cm) geralmente requerem seguimento anual; e aneurismas maiores, próximos ao limiar cirúrgico (entre 5,0-5,4 cm), exigem seguimento mais frequente, geralmente semestral, pelo maior risco de crescimento acelerado e proximidade ao ponto de decisão cirúrgica.
• Aplicação ao caso: um aneurisma de 5,2 cm, ainda abaixo do limiar cirúrgico eletivo padrão (5,5 cm), mas já em faixa de maior risco, deve ser acompanhado com seguimento de imagem semestral, permitindo identificação precoce de crescimento que justifique intervenção cirúrgica antes de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia eletiva imediata não é indicada para um aneurisma de 5,2 cm, ainda abaixo do limiar cirúrgico padrão de 5,5 cm, devendo esse paciente ser mantido em seguimento até atingir o critério de intervenção.

Alternativa B: CORRETA. Para um aneurisma de aorta abdominal de 5,2 cm, assintomático, a conduta recomendada é o seguimento semestral por imagem, dada a proximidade ao limiar cirúrgico e o maior risco de crescimento acelerado nessa faixa de diâmetro.

Alternativa C: INCORRETA. O seguimento anual é reservado para aneurismas de menor diâmetro (faixa intermediária, entre 4,0-4,9 cm), sendo insuficiente para o acompanhamento de um aneurisma de 5,2 cm, que exige vigilância mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia não deve ser postergada até o surgimento de dor, sintoma que geralmente indica expansão rápida ou risco iminente de ruptura; a decisão cirúrgica deve ser baseada no diâmetro e na velocidade de crescimento identificados durante o seguimento programado, e não apenas na presença de sintomas.

Resposta: Alternativa B