Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal, exigindo reconhecimento precoce, estratificação de gravidade e conduta adequada ao estágio da doença. A distinção entre pré-eclâmpsia sem e com critérios de gravidade determina a abordagem terapêutica e o momento do parto.

• Diagnóstico de pré-eclâmpsia:
  • Definida por hipertensão arterial (PA ≥ 140/90 mmHg em duas medidas) após a 20ª semana de gestação, associada a proteinúria (≥ 300 mg/24h ou 2+ na fita) ou, na ausência de proteinúria, a critérios de gravidade de órgão-alvo.
  • A paciente preenche critérios diagnósticos: PA 156/102 mmHg em duas medidas e proteinúria 2+, com 28 semanas.
• Estratificação — critérios de gravidade:
  • Pré-eclâmpsia com critérios de gravidade exige pelo menos um dos seguintes: PA ≥ 160/110 mmHg, plaquetas < 100.000/mm³, creatinina > 1,1 mg/dL, transaminases > 2x o limite superior, edema pulmonar, cefaleia intensa de novo início, escotomas ou alterações visuais, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito.
  • A paciente tem PA 156/102 mmHg — abaixo do limiar de 160/110 mmHg para critério de gravidade pressórica; plaquetas normais (180.000); AST/ALT normais; sem cefaleia nem escotomas.
  • Configura, portanto, pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade — não há indicação de parto imediato com 28 semanas.
• Conduta na pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade:
  • Internação para avaliação, confirmação diagnóstica e monitoramento materno-fetal.
  • Controle pressórico com anti-hipertensivos quando PA ≥ 150-155/100-105 mmHg — a paciente tem PA 156/102 mmHg, com indicação de iniciar tratamento.
  • Vigilância materno-fetal com cardiotocografia, dopplervelocimetria e monitoramento laboratorial seriado.
  • O sulfato de magnésio é indicado para profilaxia de eclâmpsia em pré-eclâmpsia com critérios de gravidade ou durante o parto — não está indicado ambulatorialmente nem nesse momento sem critérios de gravidade presentes.
  • O parto é considerado a partir de 37 semanas na pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade, ou antes se houver deterioração clínica ou laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. Alta com retorno em 1 semana é conduta inadequada para uma gestante com diagnóstico de pré-eclâmpsia. A doença pode evoluir rapidamente para formas graves, e a ausência de monitoramento contínuo representa risco materno-fetal significativo que não pode ser gerenciado ambulatorialmente com retorno tardio.

Alternativa B: CORRETA. Internação para avaliação, controle pressórico e vigilância materno-fetal é a conduta adequada para pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade com 28 semanas. Permite monitoramento contínuo, instituição de anti-hipertensivos, avaliação da vitalidade fetal e identificação precoce de progressão para formas graves, sem indicar parto prematuro desnecessário nesse momento.

Alternativa C: INCORRETA. O parto imediato com 28 semanas sem critérios de gravidade representa conduta excessiva com risco significativo de prematuridade extrema para o feto. A interrupção da gestação antes de 37 semanas na pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade não está indicada — a conduta é expectante com vigilância rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. O sulfato de magnésio ambulatorial não é indicado nesse cenário. O sulfato de magnésio é reservado para prevenção de eclâmpsia em pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, durante o trabalho de parto ou no periparto — não há indicação para uso ambulatorial em pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade, e sua administração exige monitoramento rigoroso em ambiente hospitalar.

Resposta: Alternativa B