Dica do autor: A dispepsia funcional é diagnóstico frequente em pacientes jovens com dor epigástrica crônica e recorrente, na ausência de alterações estruturais relevantes que justifiquem os sintomas, sendo essencial reconhecer o critério diagnóstico central baseado na exclusão de causas orgânicas e na correlação com fatores emocionais.

• Definição de dispepsia funcional: caracteriza-se por sintomas dispépticos crônicos (dor ou desconforto epigástrico, plenitude pós-prandial, saciedade precoce) com duração mínima de 3 meses (dentro de um período de pelo menos 6 meses de sintomas), na ausência de doença orgânica que explique adequadamente o quadro, incluindo endoscopia digestiva alta sem achados significativos (a gastrite enantemática leve, achado endoscópico frequente e inespecífico, não costuma correlacionar-se diretamente com a intensidade ou padrão dos sintomas dispépticos).
• Relação com fatores emocionais: a piora dos sintomas associada a estresse/nervosismo, sem relação clara com a alimentação, é achado característico da dispepsia funcional, refletindo a participação de mecanismos neuro-hormonais e de sensibilidade visceral alterada, e não necessariamente processo inflamatório ou lesional estrutural.
• Refratariedade a inibidores de bomba de prótons: a ausência de melhora com IBP, medicação eficaz tanto para doença ulcerosa péptica quanto para doença do refluxo gastroesofágico, reduz a probabilidade dessas hipóteses diagnósticas alternativas, reforçando a suspeita de dispepsia funcional, condição em que a resposta a essa classe medicamentosa é frequentemente parcial ou ausente.
• Abordagem terapêutica: além de medidas farmacológicas (procinéticos, antidepressivos em baixa dose em casos refratários), o manejo da dispepsia funcional deve incluir abordagem psicológica/comportamental, dado o papel relevante de fatores emocionais na modulação dos sintomas, sendo essa uma estratégia terapêutica reconhecida e recomendada nessa condição.

Alternativa A: INCORRETA. A doença ulcerosa péptica seria esperada com achados endoscópicos mais específicos (úlcera identificável), o que não está presente no caso (apenas gastrite enantemática leve, achado inespecífico); a nova endoscopia com pesquisa de H. pylori não é a conduta prioritária diante desse cenário clínico.

Alternativa B: CORRETA. O quadro de dor epigástrica crônica, sem relação com alimentação, piorando com estresse, refratária a IBP, e com endoscopia sem achados significativos que expliquem os sintomas, é compatível com dispepsia funcional, sendo o acompanhamento psicológico uma abordagem terapêutica adequada, dado o papel dos fatores emocionais no quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A erradicação empírica de H. pylori sem confirmação da infecção não é a conduta padrão recomendada; além disso, a gastrite enantemática leve isolada não necessariamente indica a necessidade de erradicação empírica sem investigação adequada da presença do agente.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de melhora com IBP em dose padrão torna a hipótese de doença do refluxo gastroesofágico menos provável como explicação central do quadro, não sendo apropriado simplesmente dobrar a dose sem reconsiderar o diagnóstico diante da falta de resposta terapêutica já observada.

Resposta: Alternativa B