Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda de sangue superior a 500 mL após parto vaginal ou mais de 1.000 mL após cesariana. A profilaxia dessa complicação obstétrica é uma estratégia essencial para a redução da mortalidade materna, principalmente em contextos de assistência ao parto em regiões com menos recursos.

A maneira mais eficaz de prevenir a HPP é por meio da manejo ativo do terceiro período do parto, que envolve um conjunto de intervenções coordenadas logo após o nascimento do bebê. As medidas recomendadas, segundo a OMS (Guia 2012, atualizado em 2023) e o Ministério da Saúde brasileiro, incluem:

• Administração de uterotônicos (como a ocitocina) imediatamente após o nascimento do bebê (preferencialmente até 1 minuto após o desprendimento do feto). É a medida mais eficaz para prevenção da atonia uterina.

• Tração controlada do cordão umbilical, realizada por profissional treinado, facilita a dequitação da placenta.

• Massagem uterina pós-dequitação para manter o tônus uterino.

• Clampagem oportuno do cordão umbilical, geralmente entre 1 a 3 minutos após o nascimento, ajuda a reduzir anemia neonatal e também compõe as boas práticas obstétricas.

Importante destacar que nifedipina, um bloqueador de canal de cálcio, é um uterolítico, ou seja, inibe a contração uterina, sendo usado em situações de inibição do trabalho de parto prematuro, e não tem papel na prevenção da hemorragia pós-parto — pelo contrário, pode agravá-la se utilizado inadvertidamente.

Alternativa A: INCORRETA. A nifedipina é um fármaco uterolítico, ou seja, atua relaxando a musculatura uterina. Seu uso está indicado para inibição da atividade uterina, como nos casos de trabalho de parto prematuro, e não para profilaxia da hemorragia pós-parto, que requer fármacos uterotônicos (como ocitocina ou misoprostol). Portanto, essa alternativa está incorreta, pois se refere a uma conduta que pode ser contraproducente no contexto da prevenção da HPP.

Alternativa B: CORRETA. O clampeamento oportuno do cordão umbilical, geralmente entre 1 a 3 minutos após o nascimento, é uma prática recomendada pela OMS. Essa medida permite melhor transfusão placentária para o recém-nascido e, embora seu papel direto na prevenção da HPP seja secundário, faz parte do manejo do terceiro período do parto, integrando um conjunto de boas práticas obstétricas.

Alternativa C: CORRETA. A tração controlada do cordão umbilical, realizada por profissional capacitado, é um componente essencial do manejo ativo do terceiro período. Facilita a saída da placenta de forma segura, reduz o risco de retenção placentária e, consequentemente, diminui o risco de hemorragia. É uma medida claramente estabelecida nas diretrizes da OMS e do Ministério da Saúde.

Alternativa D: CORRETA. A vigilância pós-dequitação por meio da massagem uterina é uma conduta essencial para manter o tônus uterino e prevenir a atonia, principal causa da HPP. Após a saída da placenta, o útero deve ser monitorado e massageado para garantir que esteja contraído, medida esta reconhecida em todos os protocolos de prevenção de hemorragia.

Resposta: Alternativa A