Dica do autor: Após a resolução de um quadro de colangite aguda causado por coledocolitíase, mesmo com sucesso da CPRE com extração do cálculo e esfinterotomia, o tratamento definitivo da causa ainda não está concluído. A presença da vesícula biliar com cálculos continua sendo um fator de risco para novos episódios de coledocolitíase e colangite.

Diversos estudos e guidelines, como as Tokyo Guidelines 2018, são claros em afirmar que:

• 1. A colecistectomia é indicada de forma eletiva, o mais breve possível, após estabilização clínica, mesmo após CPRE bem-sucedida, para prevenir recorrência de cálculos e episódios infecciosos.

• 2. Realizar a colecistectomia ainda na mesma internação é considerado padrão ouro, especialmente quando o paciente já está recuperado do quadro séptico, pois retorna-se ao ambiente de cuidado com equipe preparada, evita nova internação e reduz morbidade futura.

• 3. Adiar indefinidamente a colecistectomia está associado a alta taxa de recorrência de coledocolitíase, colangite e até pancreatite biliar, mesmo após esfinterotomia.

Portanto, a conduta correta no caso apresentado é realizar colecistectomia durante a mesma internação, após estabilização, como forma de tratamento definitivo da doença biliar.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de esfinterotomia durante a CPRE não elimina o risco de recorrência de coledocolitíase. A vesícula biliar continua sendo a fonte de novos cálculos, e por isso, a colecistectomia ainda está indicada, mesmo com esfinterotomia prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ideia de aproveitar a anestesia única possa parecer atraente, realizar colecistectomia imediatamente após a CPRE não é rotina e não é recomendada em pacientes instáveis ou com sepse recente. O ideal é aguardar estabilização clínica completa.

Alternativa C: INCORRETA. Adiar a colecistectomia até um novo episódio de colangite ou coledocolitíase contraria as boas práticas clínicas, já que o objetivo é evitar complicações futuras. A espera passiva aumenta o risco de recorrência e de novas internações.

Alternativa D: CORRETA. A colecistectomia deve ser realizada ainda durante a internação atual, tão logo a paciente esteja clinicamente estabilizada e fora do quadro séptico ativo. Essa conduta reduz a chance de recorrência, evita nova internação e segue as recomendações internacionais mais atualizadas.

Resposta: Alternativa D