Dica do autor: Em pacientes com declínio cognitivo progressivo e história de AIT/AVC, o foco é diferenciar causas vasculares de outras demências e identificar alterações estruturais que expliquem o quadro. A ressonância magnética de crânio é o exame de eleição para caracterizar lesões isquêmicas (infartos cortical, lacunares, leucoaraiose), microangiopatia e micro-hemorragias (sequências susceptibilidade/SWI), além de detectar infartos estratégicos que causam déficits cognitivos desproporcionais. A RM também permite avaliar atrofia focal ou padrão cortical e sinais que sugerem processos neurodegenerativos concomitantes. Tomografia computadorizada tem sensibilidade menor para pequenas lesões isquêmicas e para jugular alterações da substância branca; exames laboratoriais e do líquor complementam a investigação, mas não substituem a imagem quando o objetivo é determinar a etiologia vascular.

Alternativa A: INCORRETA. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é um instrumento de rastreio cognitivo útil para quantificar o comprometimento e acompanhar a evolução, mas não define a etiologia. Ele não diferencia demência vascular de Alzheimer ou outras causas; serve para triagem e monitoramento, não para estabelecimento de diagnóstico etiológico.

Alternativa B: CORRETA. A ressonância magnética de crânio é o exame mais indicado para elucidar a etiologia vascular do comprometimento cognitivo: identifica infartos cortical e lacunares, cargas de leucoaraiose, microbleeds e sinais de encefalopatia microvascular, além de lesões estratégicas que explicam déficit cognitivo focal. É a melhor ferramenta para relacionar os achados de imagem ao quadro clínico em pacientes com história de AIT/AVC.

Alternativa C: INCORRETA. A análise do líquor pode ser útil em casos selecionados (suspeita de processo inflamatório, infeccioso ou para biomarcadores de Alzheimer), mas não é o exame de escolha para estabelecer etiologia vascular. Em demência vascular a cintilografia do líquor não traz informações diagnósticas determinantes; o líquor é complementar quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de comorbidade.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de TSH é importante no rastreio de causas reversíveis de declínio cognitivo (hipotireoidismo pode causar quadro subagudo de deterioração cognitiva), mas é um exame laboratorial de triagem e não define a etiologia vascular. É parte da investigação basal, porém não responde à questão sobre qual exame determina a causa vascular.

Resposta: Alternativa B