Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de glaucoma agudo de ângulo fechado, uma emergência oftalmológica com risco iminente de perda visual irreversível. A paciente apresenta dor ocular intensa de início súbito, visão borrada com halos, cefaleia e náuseas, sintomas sistêmicos causados pela elevação abrupta da pressão intraocular. Ao exame, os achados são clássicos e altamente específicos: hiperemia ciliar, córnea difusamente turva por edema, midríase média pouco reativa, câmara anterior rasa e PIO extremamente elevada (56 mmHg) no olho acometido. A gonioscopia confirma o diagnóstico ao demonstrar fechamento do ângulo iridocorneano em quase 360°. Fisiopatologicamente, ocorre bloqueio pupilar, com acúmulo de humor aquoso na câmara posterior, deslocamento anterior da íris e colapso do ângulo, impedindo a drenagem trabecular. Esse mecanismo explica tanto a elevação súbita da PIO quanto os sinais autonômicos e neurológicos associados. O diagnóstico é clínico e não deve ser postergado, pois a isquemia do nervo óptico pode ocorrer em poucas horas.

Alternativa A: INCORRETA. O glaucoma primário de ângulo aberto é crônico, silencioso e assintomático, com ângulo aberto à gonioscopia e sem elevação abrupta da pressão intraocular ou dor ocular intensa.

Alternativa B: CORRETA. O glaucoma agudo de ângulo fechado cursa com aumento súbito e acentuado da pressão intraocular, dor ocular intensa, córnea turva, midríase média pouco reativa, câmara anterior rasa e fechamento do ângulo iridocorneano à gonioscopia, exatamente como descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. O glaucoma de pressão normal ocorre com PIO dentro da faixa estatisticamente normal, evolução crônica e ausência de sintomas agudos, o que não condiz com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A uveíte anterior geralmente cursa com miose, dor ocular moderada, fotofobia e presença de células e flare na câmara anterior, além de não causar elevação extrema da PIO como observada neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A conjuntivite viral causa hiperemia conjuntival e desconforto ocular, mas não provoca dor intensa, midríase, aumento importante da pressão intraocular nem fechamento do ângulo.

Resposta correta: Alternativa B.