Dica do autor: A hematúria total — ou seja, a presença de sangue ao longo de toda a micção — é um sinal clínico que nos indica uma origem baixa no trato urinário, ou seja, bexiga ou uretra. Quando ocorre em um adulto, principalmente homem, acima dos 50 anos e tabagista, a principal hipótese a ser investigada deve ser neoplasia urotelial de bexiga. Esse tipo de câncer é o mais comum do trato urinário e, frequentemente, se manifesta como uma lesão polipoide (vegetante) na parede da bexiga, que pode ser visualizada por exames de imagem como a ultrassonografia e, com maior precisão, pela urotomografia ou cistoscopia. Além disso, esse tipo de neoplasia é classicamente associado ao tabagismo crônico, que aumenta consideravelmente o risco da doença devido à excreção urinária de substâncias carcinogênicas presentes no cigarro.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia prostática benigna (HPB) pode causar hematúria em casos específicos, mas geralmente está relacionada à hematúria terminal (no final da micção), além de sintomas obstrutivos como jato fraco e retenção urinária. Não é uma condição neoplásica e não forma lesões polipoides na bexiga.

Alternativa B: INCORRETA. A litíase renal pode causar hematúria, em geral microscópica ou acompanhada de dor lombar intensa (cólica renal). As pedras não formam massas polipoides e sua localização é, geralmente, no sistema coletor ou ureter, e não na parede vesical. Portanto, não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrite intersticial é uma condição inflamatória do parênquima renal, geralmente secundária a uso de medicamentos, infecções ou doenças sistêmicas. Pode cursar com hematúria microscópica, mas não provoca lesões polipoides na bexiga e não é uma neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose urinária é uma infecção crônica que pode acometer o urotélio, causando ulcerações, fibrose e destruição das vias urinárias. Apesar de poder provocar hematúria e alterações vesicais, sua apresentação é mais insidiosa e não envolve lesões polipoides típicas como no carcinoma urotelial.

Alternativa E: CORRETA. O carcinoma urotelial de bexiga é a principal causa neoplásica de hematúria total, especialmente em adultos tabagistas. Costuma se apresentar como lesão polipoide na parede da bexiga, visível por imagem e confirmada pela cistoscopia com biópsia. É o diagnóstico a ser prioritariamente considerado nesses pacientes.

Resposta correta: Alternativa E