Dica do autor: A Hemofilia A adquirida é uma doença rara e potencialmente grave, causada pela formação de autoanticorpos inibidores contra o fator VIII (FVIII) da coagulação. Diferentemente da forma hereditária, ela ocorre em pacientes previamente saudáveis, geralmente idosos, e se manifesta com sangramentos inexplicados, espontâneos ou associados a procedimentos cirúrgicos menores, como no caso da RTU de próstata.

Na avaliação laboratorial, há algumas características-chave:

• TTPa isoladamente prolongado, com TAP/INR normal;

• Teste da mistura sem correção do TTPa, indicando presença de inibidor;

• Dosagem de FVIII reduzido;

• Presença de inibidor de FVIII em título alto, como no caso descrito (486 UB);

• Coagulograma pré-operatório normal, o que afasta distúrbios hereditários.

Clinicamente, o sangramento costuma ser intenso, persistente e desproporcional ao procedimento, frequentemente com pouca resposta a medidas convencionais, como transfusão ou correção com plasma. A hemofilia adquirida pode ser idiopática, mas também pode estar relacionada a doenças autoimunes, uso de medicamentos ou neoplasias.

Alternativa A: INCORRETA. Embora distúrbios hereditários da coagulação possam cursar com sangramentos graves, eles geralmente já se manifestam na infância ou adolescência, e não em um paciente de 71 anos. Além disso, o coagulograma pré-operatório era normal, o que afasta doenças hereditárias como hemofilia clássica.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve de forma precisa o quadro de Hemofilia A adquirida. O paciente apresentou sangramento persistente, TTPa prolongado isoladamente, sem correção com teste da mistura, FVIII muito baixo e presença de inibidor anti-FVIII em altos títulos. O quadro é típico de hemofilia adquirida, mais comum em idosos, frequentemente idiopática, mas podendo estar associada a neoplasias ou autoimunidades.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de von Willebrand costuma cursar com sangramentos mucocutâneos, mas está associada a defeitos tanto do FVIII quanto do fator von Willebrand, além de alterações no TTPa e tempo de sangramento. No entanto, não costuma causar queda isolada acentuada de FVIII nem formação de inibidores, como observado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de plasma fresco congelado (PFC) pode sim ser indicado em emergências hemorrágicas quando não há concentrado específico disponível, mesmo em distúrbios adquiridos. A frase apresentada está incorreta ao afirmar que o PFC "não deve ser utilizado" — ele é, na verdade, uma medida viável em casos graves, enquanto se planeja tratamento definitivo com imunossupressores ou agentes bypass.

Resposta: Alternativa B