Dica do autor: As úlceras genitais devem ser diferenciadas principalmente com base em quatro características clínicas: dor, número de lesões, aspecto das bordas/fundo e linfonodomegalia associada. Em provas, o raciocínio é eminentemente sindrômico.

As principais etiologias clássicas são:

• Sífilis (Treponema pallidum): úlcera única, indolor, de bordas endurecidas e fundo limpo (cancro duro), com linfonodomegalia geralmente indolor.

• Herpes simples (HSV 1 ou 2): múltiplas vesículas que evoluem para pequenas úlceras superficiais, muito dolorosas, de início abrupto, podendo coalescer.

• Cancro mole (Haemophilus ducreyi): úlcera dolorosa, de bordas irregulares, fundo purulento, geralmente profunda, associada a linfonodomegalia inguinal dolorosa que pode evoluir para bubão.

• Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3): pequena lesão inicial transitória, muitas vezes despercebida, seguida por linfonodomegalia inguinal dolorosa.

No caso descrito, os elementos-chave são:

• Úlceras dolorosas;

• Bordas irregulares;

• Fundo purulento;

• Linfonodos inguinais aumentados e dolorosos.

Esse conjunto é típico de cancro mole, causado por Haemophilus ducreyi.

É importante diferenciar do herpes: embora também seja doloroso, o herpes costuma iniciar com vesículas agrupadas que se rompem formando erosões mais superficiais, não tipicamente descritas como úlceras profundas com fundo purulento exuberante.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis (LGV) costuma iniciar com lesão pequena e transitória, seguida por adenite inguinal, não sendo típico o quadro ulcerado purulento descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes simples causa múltiplas lesões dolorosas, porém geralmente superficiais, precedidas por vesículas.

Alternativa C: CORRETA. Haemophilus ducreyi causa cancro mole, caracterizado por úlcera dolorosa, de bordas irregulares, fundo purulento e linfonodomegalia dolorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Treponema pallidum causa cancro duro, tipicamente indolor, com fundo limpo e bordas endurecidas.

Alternativa E: INCORRETA. Klebsiella granulomatis causa donovanose, que se apresenta como úlcera crônica, indolor, granulomatosa e friável, sem o padrão purulento doloroso descrito.

Resposta: Alternativa C