Dica do autor: O acompanhamento do recém-nascido tratado para sífilis congênita exige atenção rigorosa à evolução dos títulos dos testes não treponêmicos (VDRL ou RPR), sempre realizados no mesmo laboratório, para permitir comparação adequada.

Após tratamento adequado, espera-se:

• Queda progressiva dos títulos não treponêmicos;

• Redução de pelo menos 2 diluições até 3 meses;

• Negativação até aproximadamente 6 meses de vida.

A persistência de títulos estáveis (sem queda esperada) aos 6 meses levanta suspeita de:

• Tratamento inadequado;

• Reinfeção;

• Sífilis congênita ativa persistente.

Nessa situação, a conduta indicada é reinvestigar completamente, incluindo:

• VDRL no líquor;

• Análise quimiocitológica do líquor;

• Reavaliação clínica;

• E iniciar novo tratamento com penicilina cristalina por 10 dias, caso haja evidência de infecção ativa ou falha terapêutica.

Testes treponêmicos não são úteis para seguimento, pois podem permanecer positivos por tempo prolongado, independentemente de cura.

Portanto, criança com 6 meses, títulos não treponêmicos mantidos e sem queda adequada → deve ser reavaliada e retratada.

Alternativa A: INCORRETA. A investigação não depende de teste treponêmico ou radiografia isoladamente; a persistência de títulos não treponêmicos já indica necessidade de avaliação completa.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve apenas aguardar até após o sexto mês. Aos 6 meses já deveria haver queda significativa ou negativação.

Alternativa C: INCORRETA. Teste treponêmico não orienta conduta de seguimento, e tratamento sem avaliação liquórica não é adequado.

Alternativa D: CORRETA. Diante de títulos não treponêmicos mantidos aos 6 meses, deve-se realizar VDRL e quimiocitológico no líquor e iniciar penicilina parenteral por 10 dias, considerando possibilidade de falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina não é o esquema indicado para sífilis congênita com suspeita de falha terapêutica.

Resposta: Alternativa D