Dica do autor: O enunciado descreve um quadro clássico de hemorragia da segunda metade da gestação, tema extremamente frequente em provas. Diante de sangramento vaginal no terceiro trimestre, o raciocínio deve ser estruturado a partir de três eixos principais: dor, tônus uterino e vitalidade fetal.

As principais causas a serem lembradas são:

• Placenta prévia

• Descolamento prematuro de placenta (DPP)

• Rompimento de vasa prévia

No descolamento prematuro de placenta (DPP), ocorre separação parcial ou total da placenta antes do nascimento fetal, levando a formação de hematoma retroplacentário. Os achados clássicos incluem:

• Sangramento vaginal escuro, podendo haver coágulos;

• Dor abdominal intensa e contínua;

• Hipertonia uterina (útero “em tábua”);

• Sofrimento fetal (bradicardia fetal);

• Pode haver instabilidade materna.

A presença de cólica abdominal associada a aumento do tônus uterino é um dado fundamental. Diferentemente da placenta prévia, o sangramento no DPP costuma ser doloroso. Além disso, a presença de batimentos cardíacos fetais a 100 bpm sugere sofrimento fetal, reforçando a hipótese de evento agudo placentário.

Já na placenta prévia, o sangramento é tipicamente vermelho vivo, indolor, com útero flácido e sem hipertonia.

Na vasa prévia, o sangramento ocorre geralmente após rotura de membranas e cursa com deterioração fetal abrupta, mas sem dor materna ou hipertonia uterina.

Assim, o conjunto de dor + hipertonia uterina + sofrimento fetal é altamente sugestivo de DPP.

Alternativa A: INCORRETA. Rompimento de vasa prévia cursa com sangramento fetal após rotura de membranas, geralmente indolor e com rápida bradicardia fetal, sem hipertonia uterina materna.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia caracteriza-se por sangramento indolor, útero flácido e ausência de hipertonia, o que não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta apresenta sangramento doloroso, hipertonia uterina e sinais de sofrimento fetal, compatíveis com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. HELLP síndrome está associada a pré-eclâmpsia, com dor em hipocôndrio direito, alterações laboratoriais (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia), não sendo causa primária de sangramento vaginal agudo com hipertonia uterina.

Alternativa E: INCORRETA. Hemangioma roto de cordão umbilical é condição rara e não explica o quadro típico de dor, hipertonia e sangramento descrito.

Resposta: Alternativa C