Dica do autor: Preeclâmpsia é o aparecimento de hipertensão arterial após 20 semanas de gestação associada a sinais de disfunção orgânica ou proteinúria. O ponto-chave é distinguir formas com e sem sinais de gravidade, porque isso impacta condutas e tempo de resolução. Sinais de gravidade incluem PA >=160/110 mmHg persistente, comprometimento neurológico (cefaleia refratária, alteração visual), dor intensa no hipocôndrio direito/epigástrica, proteinúria muito elevada ou disfunção hepática (transaminases marcadamente elevadas), insuficiência renal aguda (creatinina elevada), plaquetopenia significativa (<100.000/mm3), edema pulmonar ou convulsões (eclâmpsia). Quando a hipertensão e a proteinúria existem sem esses sinais/alterações laboratoriais importantes, trata-se de pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade — geralmente manejo conservador e vigilância materno-fetal até a resolução com o parto; na prática, bater o olho nos números e nos critérios torna tudo mais simples.

Alternativa A: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas na gestante com pré-eclâmpsia, sem outra causa identificável. No caso apresentado não há relato de convulsões ou alteração do nível de consciência, logo não é eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia sobreposta (superimposed) refere-se à paciente com hipertensão crônica preexistente que desenvolve proteinúria nova ou piora da função orgânica na gestação. Aqui a gestante é primigesta e não há histórico de hipertensão antes de 20 semanas — a elevação pressórica detectada às 35 semanas caracteriza hipertensão gestacional/preeclâmpsia de início tardio, não pré-existente.

Alternativa C: INCORRETA. Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade exige critérios objetivos: PA ≥160/110 mmHg, plaquetas <100.000/mm3, transaminases claramente elevadas, creatinina aumentada, dor epigástrica intensa, edema pulmonar, entre outros. Nesta paciente a PA é 150/90 (moderada), proteinúria é de 600 mg/24h (compatível com pré-eclâmpsia), plaquetas 148.000/mm3, TGO/TGP normais, creatinina normal e sem sintomas sérios — portanto não há sinais de gravidade.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta hipertensão após 20 semanas e proteinúria (>300 mg/24h), sem sinais clínicos ou laboratoriais que caracterizem gravidade. Isso se enquadra exatamente em pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade — o manejo é vigilância materno-fetal, controle pressórico adequado e decisão do momento do parto baseada na evolução clínica e na maturidade fetal.

Resposta: Alternativa D