Dica do autor: Ao manejarmos um paciente idoso e diabético com uma úlcera crônica infectada, o raciocínio clínico deve priorizar o controle da disseminação bacteriana e a preservação da viabilidade do membro. A presença de secreção purulenta em um paciente com comorbidades metabólicas sugere uma infecção que ultrapassa a barreira superficial, exigindo uma abordagem sistêmica. Em diabéticos, a microangiopatia e a doença arterial periférica (DAP) são achados frequentes que comprometem a resposta imunológica e a entrega de oxigênio aos tecidos periféricos. Portanto, a estabilização infecciosa deve caminhar junto com a avaliação da perfusão arterial, visto que o sucesso da cicatrização depende diretamente de um aporte sanguíneo adequado.

Alternativa A – INCORRETA: O uso isolado de pomadas tópicas com antibiótico não possui penetração tecidual suficiente para tratar uma úlcera com sinais claros de infecção ativa e secreção purulenta. Além disso, o uso indiscriminado de agentes tópicos em feridas crônicas pode levar à sensibilização alérgica e ao desenvolvimento de resistência bacteriana local.

Alternativa B – INCORRETA: Embora o desbridamento de tecidos desvitalizados seja parte do manejo de feridas, a realização de uma excisão ampla em ambiente de consultório, sem a prévia avaliação do status vascular, é contraindicada. Se o paciente apresentar isquemia crítica, o trauma cirúrgico pode não cicatrizar, resultando em necrose progressiva do membro.

Alternativa C – INCORRETA: A hidratação oral e o curativo seco são medidas insuficientes e tecnicamente inadequadas para este caso. Feridas infectadas e exsudativas requerem curativos que gerenciem a umidade e o exsudato, além de intervenção específica para o agente infeccioso.

Alternativa D – CORRETA: O tratamento inicial padrão-ouro envolve o uso de antibioticoterapia sistêmica para combater a infecção invasiva e prevenir complicações como a osteomielite ou a sepse. Simultaneamente, a avaliação vascular (através do exame físico, índice tornozelo-braquial ou Doppler) é mandatória para identificar possíveis obstruções arteriais que necessitem de intervenção para permitir a cura da lesão.

Resposta: Alternativa D