Dica do autor: Na propedêutica do sangramento uterino anormal (SUA) em mulheres na quarta década de vida, o principal objetivo clínico é a exclusão de hiperplasia e carcinoma endometrial. Diante de um achado ultrassonográfico de espessamento endometrial difuso em uma paciente sintomática de 42 anos, a avaliação histopatológica torna-se imperativa para guiar a terapêutica definitiva e garantir a segurança oncológica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as dosagens hormonais possam ser úteis para investigar causas endócrinas de anovulação ou confirmar a transição menopausal, elas não substituem a necessidade de avaliação tecidual do endométrio quando há suspeita de patologia estrutural ou proliferativa.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia endometrial é o padrão-ouro para o diagnóstico de patologias da cavidade uterina. Segundo as diretrizes das principais sociedades de ginecologia, mulheres com mais de 45 anos com SUA, ou mulheres mais jovens com fatores de risco (como obesidade ou anovulação crônica) e espessamento endometrial, devem ser submetidas à amostragem tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento ultrassonográfico anual é uma conduta expectante inapropriada para uma paciente que apresenta sangramento ativo e alteração morfológica endometrial, visto que a ultrassonografia é um exame de triagem e não diagnóstico definitivo para malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. A instituição de terapêutica hormonal sem antes excluir o câncer de endométrio é considerada uma conduta inadequada na prática ginecológica. O tratamento medicamentoso só deve ser iniciado após a confirmação de que a etiologia do sangramento é funcional ou de origem benigna.

Resposta: Alternativa B