Dica do autor: O quadro clínico é altamente sugestivo de síndrome dos ovários policísticos (SOP), com oligomenorreia desde a menarca, hirsutismo (Ferriman-Gallwey 12), acne, acantose nigricans e infertilidade por anovulação. A ultrassonografia mostra morfologia ovariana policística e os exames laboratoriais evidenciam hiperandrogenismo (testosterona elevada) e relação LH/FSH aumentada.

O diagnóstico de SOP é feito pelos critérios de Rotterdam, que exigem 2 dos 3 critérios abaixo:

1. Oligo/anovulação;
2. Hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial;
3. Ovários policísticos ao ultrassom.

Neste caso, a paciente preenche os três critérios, confirmando o diagnóstico.

Entretanto, antes de estabelecer SOP, é obrigatório excluir outras causas de hiperandrogenismo, como:

• Hiperplasia adrenal congênita não clássica (avaliar 17-OH-progesterona);
• Hiperprolactinemia (dosagem de prolactina);
• Distúrbios tireoidianos (TSH).

Essas condições devem ser descartadas porque podem simular SOP.

Fisiopatologia importante para prova:
A infertilidade na SOP ocorre por anovulação crônica, e não por falência ovariana.

Conduta geral:

• Primeira linha: mudanças de estilo de vida (MEV), com perda ponderal em pacientes com sobrepeso/obesidade, o que melhora resistência à insulina e favorece ovulação;
• Anticoncepcionais combinados podem ser usados para controle de hiperandrogenismo em pacientes que não desejam gestação;
• Em casos de infertilidade, o tratamento envolve indução de ovulação (ex.: letrozol como primeira linha em muitos protocolos atuais).

Erros clássicos de prova:

• Solicitar biópsia ovariana (não tem indicação);
• Ignorar investigação de diagnósticos diferenciais;
• Achar que SOP é falência ovariana;
• Iniciar tratamento de infertilidade sem orientar MEV.