Dica do autor: Abscesso intra-abdominal ou pélvico pós-operatório deve ser suspeitado quando o paciente evolui, alguns dias após cirurgia abdominal, com febre, distensão abdominal, dor, leucocitose ou saída de secreção purulenta por dreno. A tomografia é o principal exame para localizar a coleção, medir seu tamanho e avaliar se ela é acessível para drenagem.

Neste caso, a paciente apresenta uma coleção pélvica de 8 cm, associada a febre e drenagem purulenta. Isso indica uma coleção infectada de tamanho significativo, que dificilmente será resolvida apenas com antibiótico. O princípio do tratamento é controle do foco infeccioso.

A abordagem inicial mais adequada, quando a paciente está sem sinais de peritonite difusa ou instabilidade grave, é:

• Antibioticoterapia venosa, com cobertura para flora entérica, gram-negativos e anaeróbios;
• Drenagem percutânea guiada por imagem, se a coleção for acessível;
• Monitorização clínica e laboratorial;
• Reavaliação da resposta ao tratamento;
• Reoperação se houver falha da drenagem, peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de lesão intestinal não controlada.

A reoperação não é obrigatória em todo abscesso pós-operatório. Em coleções localizadas e drenáveis, a drenagem percutânea costuma ser uma estratégia menos invasiva, efetiva e com menor morbidade. Portanto, em paciente com coleção pélvica pós-operatória de 8 cm e secreção purulenta, a conduta mais adequada é drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia venosa.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral e observação são insuficientes para uma coleção pélvica infectada de 8 cm com febre e secreção purulenta. O tamanho da coleção e os sinais infecciosos indicam necessidade de drenagem e tratamento venoso.

Alternativa B: INCORRETA. Reoperação pode ser necessária se houver instabilidade, peritonite difusa, falha da drenagem percutânea ou suspeita de fonte não controlada. Porém, não é obrigatória como primeira medida quando há coleção localizada e passível de drenagem guiada por imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral pode ser suporte em casos selecionados, mas não trata o foco infeccioso. Observar uma coleção purulenta volumosa sem drenagem adequada aumenta risco de sepse e piora clínica.

Alternativa D: CORRETA. A conduta indicada é drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia venosa, pois há abscesso pélvico pós-operatório volumoso e sinais de infecção. Essa abordagem promove controle do foco de forma menos invasiva, quando tecnicamente viável.

Resposta: Alternativa D