Dica do autor: Endometriose é uma causa importante de dor pélvica crônica e dismenorreia secundária em mulheres jovens. A doença ocorre pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, gerando inflamação crônica, aderências e dor cíclica ou persistente. Quando a ultrassonografia mostra imagem sugestiva de endometrioma, a hipótese fica ainda mais forte.

O tratamento depende de sintomas, desejo reprodutivo, tamanho do endometrioma, suspeita de malignidade e resposta a terapias prévias. Em paciente jovem, sintomática, sem menção a infertilidade ou desejo gestacional imediato, uma estratégia inicial adequada é o bloqueio hormonal, com objetivo de reduzir estímulo estrogênico sobre os focos de endometriose.

Os principais objetivos do tratamento clínico são:

• Reduzir dismenorreia;
• Controlar dor pélvica crônica;
• Diminuir atividade inflamatória da doença;
• Evitar menstruação cíclica dolorosa;
• Melhorar qualidade de vida;
• Preservar fertilidade quando possível.

O uso de anticoncepcional oral contínuo é uma opção frequente e efetiva para controle da dor relacionada à endometriose, pois promove supressão da ovulação e redução ou ausência do sangramento menstrual. AINEs podem ser usados como sintomáticos, mas, quando a dor é refratária, é preciso avançar para terapia hormonal. A cirurgia pode ser considerada em casos de dor refratária ao tratamento clínico, endometriomas volumosos, infertilidade associada ou suspeita diagnóstica/oncologicamente preocupante.

Portanto, em mulher de 29 anos com dor pélvica crônica, dismenorreia refratária a AINEs e imagem sugestiva de endometrioma, a melhor conduta entre as alternativas é anticoncepcional oral contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. Conduta expectante não é a melhor opção em paciente sintomática, com dor crônica e dismenorreia refratária. O quadro exige tratamento para controle da dor e melhora funcional.

Alternativa B: CORRETA. O anticoncepcional oral contínuo é uma opção adequada para tratamento clínico da endometriose, pois reduz a atividade hormonal cíclica, suprime menstruação e ajuda no controle da dismenorreia e da dor pélvica.

Alternativa C: INCORRETA. DIU de cobre pode aumentar fluxo menstrual e cólicas, podendo piorar sintomas em pacientes com dismenorreia. Não é tratamento para endometriose dolorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição hormonal não é indicada para tratar endometriose em mulher jovem sintomática. A lógica terapêutica é reduzir estímulo hormonal cíclico sobre os focos, e não repor hormônios.

Resposta: Alternativa B