Dica do autor: O manejo da diarreia aguda em crianças gira em torno de dois eixos principais: avaliação do grau de desidratação e identificação da etiologia para definir se há indicação de antibioticoterapia. Neste caso, ambos os eixos têm respostas claras a partir dos dados clínicos apresentados.

• Classificação do grau de desidratação:
  • O Ministério da Saúde e a OMS classificam a desidratação em três níveis, com base em sinais clínicos:
  • Sem desidratação: criança alerta, mucosas úmidas, pulso normal, sem sede intensa, olhos normais.
  • Desidratação moderada (algum grau): dois ou mais dos seguintes — inquietação/irritabilidade, olhos fundos, sede aumentada (bebe avidamente), sinal da prega lentificado.
  • Desidratação grave: dois ou mais dos seguintes — letargia/inconsciência, olhos muito fundos, incapaz de beber ou bebe mal, sinal da prega muito lentificado (≥ 2 segundos).
  • Esta criança apresenta mucosas secas, sede (sedienta), pulso aumentado e FC de 120 bpm — sinais compatíveis com desidratação moderada, indicando Plano B: terapia de reidratação oral (TRO) supervisionada no serviço de saúde.
• Etiologia e indicação de antibiótico:
  • O quadro de diarreia aquosa, febre nos primeiros dias, acometimento de múltiplos membros da família e evolução autolimitada é altamente sugestivo de gastroenterite viral — rotavírus e norovírus são os principais agentes nessa faixa etária.
  • Antibióticos não são indicados na diarreia aquosa aguda de provável etiologia viral. As indicações de antibioticoterapia na diarreia aguda infantil incluem: diarreia com sangue (disenteria), suspeita de cólera, giardíase ou amebíase confirmadas, ou pacientes imunocomprometidos.
• Zinco na diarreia aguda:
  • A suplementação de zinco está indicada em todas as crianças com diarreia aguda menores de 5 anos em países em desenvolvimento, independentemente do tempo de evolução.
  • A dose recomendada é de 10 mg/dia para menores de 6 meses e 20 mg/dia para maiores de 6 meses, por 10 a 14 dias.
  • O zinco reduz a duração e a gravidade do episódio e diminui o risco de novos episódios nas semanas seguintes. Não é necessário aguardar 14 dias de evolução para indicá-lo.
• Dieta isenta de lactose:
  • A intolerância à lactose transitória pode ocorrer após gastroenterites, especialmente virais, mas não há indicação rotineira de dieta isenta de lactose na diarreia aguda.
  • A recomendação atual é manter a alimentação habitual, incluindo o leite materno e fórmulas usuais, sem suspensão da lactose de forma empírica.

Alternativa A: CORRETA. A criança apresenta mucosas secas, sede, pulso aumentado e taquicardia — sinais de desidratação moderada. A conduta indicada é o Plano B de reidratação, com administração de soro de reidratação oral (SRO) supervisionada no serviço de saúde, na dose de 50 a 100 mL/kg em 4 horas, com reavaliação contínua.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro de diarreia aquosa, febre nos primeiros dias com resolução espontânea e acometimento familiar simultâneo é característico de gastroenterite viral. Não há elementos sugestivos de etiologia bacteriana invasiva — ausência de sangue nas fezes, muco, febre persistente intensa ou toxemia. A antibioticoterapia não está indicada e seu uso indiscriminado contribui para resistência bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A exclusão empírica de lactose não é recomendada de forma rotineira na diarreia aguda, independentemente do tempo de evolução. A manutenção da dieta habitual, incluindo fórmulas com lactose e leite materno, é preconizada. A intolerância à lactose secundária é transitória e, quando clinicamente relevante, pode ser manejada pontualmente — mas não justifica mudança dietética sistemática após 5 dias de diarreia em criança previamente saudável.

Alternativa D: INCORRETA. A suplementação de zinco está indicada desde o início do episódio diarreico em crianças menores de 5 anos, sem necessidade de aguardar 14 dias de evolução. Condicionar o uso do zinco à persistência do quadro nega à criança um benefício comprovado na redução da duração e gravidade da diarreia aguda.

Resposta: Alternativa A