Dica do autor: A gastrectomia, seja parcial ou total, gera alterações fisiológicas significativas que comprometem a absorção de diversos nutrientes. Compreender os mecanismos pelos quais cada deficiência ocorre permite identificar qual é a mais prevalente e clinicamente relevante no pós-operatório dessa cirurgia.

• Mecanismos de má absorção após gastrectomia:
  • O estômago desempenha papel central na digestão e absorção de vários micronutrientes — seja pela produção de ácido clorídrico, pelo fator intrínseco ou pelo simples processamento mecânico dos alimentos antes de sua chegada ao intestino delgado.
  • A acidez gástrica é fundamental para a conversão do ferro férrico (Fe³⁺) em ferroso (Fe²⁺), forma absorvível no duodeno e jejuno proximal. Após a gastrectomia, a redução ou ausência de ácido compromete esse processo diretamente.
  • Além da hipocloridria, o trânsito acelerado pós-gastrectomia reduz o tempo de contato do ferro com a mucosa duodenal, comprometendo ainda mais sua absorção.
  • A anemia ferropriva é, portanto, a deficiência nutricional mais frequente após gastrectomia, podendo se manifestar meses a anos após o procedimento, dependendo dos estoques prévios e da extensão da ressecção.
• Outras deficiências relevantes no pós-operatório:
  • A deficiência de vitamina B12 também é importante, especialmente após gastrectomia total, pela perda de produção do fator intrínseco pelas células parietais — mas tende a se manifestar mais tardiamente (meses a anos), já que os estoques hepáticos de B12 são amplos.
  • Deficiências de cálcio e vitamina D ocorrem especialmente após cirurgias que envolvem bypass duodenal (como o bypass gástrico), já que o duodeno e jejuno proximal são os principais sítios de absorção desses nutrientes — mas são mais características das cirurgias bariátricas com desvio intestinal do que da gastrectomia isolada.
  • O hipotireoidismo não é uma complicação metabólica diretamente relacionada à gastrectomia.

Alternativa A: CORRETA. A deficiência de ferro é o distúrbio metabólico mais comum após gastrectomia, decorrente da redução da acidez gástrica — que compromete a conversão do ferro à sua forma absorvível — e do trânsito acelerado pelo duodeno, principal sítio de absorção do mineral. Manifesta-se clinicamente como anemia ferropriva e pode ocorrer mesmo após gastrectomias parciais.

Alternativa B: INCORRETA. A hipovitaminose D pode ocorrer no pós-operatório de cirurgias bariátricas com componente disabsortivo mais pronunciado (como o bypass gástrico em Y de Roux), mas não é o distúrbio metabólico mais prevalente após gastrectomia convencional, onde o mecanismo predominante de má absorção é a hipocloridria, que afeta principalmente o ferro.

Alternativa C: INCORRETA. O hipotireoidismo não tem relação fisiopatológica direta com a gastrectomia. Trata-se de disfunção endócrina com etiologias próprias — autoimune, pós-tireoidectomia, por radioiodo, entre outras — sem associação estabelecida com ressecção gástrica.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de cálcio é uma complicação mais característica de cirurgias com bypass duodenal extenso, como o bypass gástrico em Y de Roux ou a derivação biliopancreática, em que o duodeno — principal sítio de absorção ativa de cálcio — é excluído do trânsito alimentar. Após gastrectomia isolada, essa deficiência é menos prevalente do que a ferropriva.

Resposta: Alternativa A