Dica do autor: O quadro é típico de anemia ferropriva. Em lactentes, a introdução precoce e predominante de leite de vaca integral é um fator clássico de risco, porque esse alimento tem baixo teor de ferro biodisponível, pode substituir outras fontes adequadas do mineral e ainda se associa a maior risco de perda intestinal microscópica de sangue em alguns casos. Do ponto de vista laboratorial, a combinação de hemoglobina baixa, VCM reduzido e RDW aumentado aponta para uma anemia microcítica e hipocrômica em fase de anisocitose, padrão muito característico de deficiência de ferro.

Elementos clínicos e laboratoriais relevantes:

• Lactente de 10 meses, faixa etária em que a deficiência de ferro é frequente.
• Uso predominante de leite de vaca integral desde os 4 meses, prática inadequada do ponto de vista nutricional.
• Palidez progressiva, sem outros sinais sistêmicos importantes.
• Hb = 8,7 g/dL, indicando anemia.
• VCM = 68 fL, compatível com microcitose.
• RDW aumentado, sugerindo heterogeneidade do tamanho das hemácias, achado muito comum na anemia ferropriva.

Raciocínio fisiopatológico:

• A deficiência de ferro compromete a síntese de hemoglobina.
• Isso leva à produção de hemácias menores e, progressivamente, mais heterogêneas em tamanho.
• O RDW aumentado ajuda a diferenciar anemia ferropriva de outras microcitoses, como algumas hemoglobinopatias, nas quais esse índice pode estar normal.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico mais provável é anemia ferropriva, pelo contexto alimentar de risco e pelo padrão laboratorial de anemia microcítica com RDW aumentado.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia por doença crônica não é a hipótese mais provável nesse caso, porque não há contexto clínico de inflamação crônica e o padrão apresentado favorece deficiência de ferro.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia hemolítica hereditária costuma cursar com outros achados, como icterícia, reticulocitose, esplenomegalia ou alterações laboratoriais compatíveis com hemólise, o que não foi descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia megaloblástica cursa com macrocitose, e não com VCM reduzido.

Resposta: Alternativa A