Dica do autor: A hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas é uma emergência médica pelo risco de arritmias ventriculares fatais. Quando o ECG mostra sinais de toxicidade pelo potássio, como ondas T apiculadas, a primeira prioridade não é remover imediatamente o potássio do organismo, mas sim proteger o miocárdio. Isso é feito com cálcio intravenoso, geralmente na forma de gluconato de cálcio, que estabiliza a membrana das células cardíacas e reduz o risco imediato de deterioração elétrica.

Sequência prática do manejo:

• Primeiro: estabilização da membrana miocárdica com gluconato de cálcio intravenoso.
• Depois: medidas para promover redistribuição do potássio para o meio intracelular, como insulina com glicose e beta-agonista, conforme o contexto.
• Em seguida: estratégias para remoção do potássio do organismo, como diuréticos, resinas em situações selecionadas ou diálise, especialmente em pacientes com insuficiência renal crônica.

Aspectos fisiopatológicos relevantes:

• O potássio elevado reduz a diferença de potencial transmembrana, favorecendo instabilidade elétrica.
• As alterações no ECG indicam que a hipercalemia já está produzindo efeito cardiotóxico.
• Por isso, a medida de emergência prioritária é aquela que age mais rapidamente sobre o risco arrítmico, e não a que apenas reduz o potássio de forma lenta.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral não tem papel como medida prioritária em uma hipercalemia grave com repercussão eletrocardiográfica.

Alternativa B: INCORRETA. Manitol não faz parte do tratamento de emergência padrão da hipercalemia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Resina trocadora de potássio isolada tem ação lenta e não é suficiente como medida inicial diante de risco cardíaco imediato.

Alternativa D: CORRETA. A medida de emergência prioritária é a administração de gluconato de cálcio intravenoso para estabilizar a membrana cardíaca.

Resposta: Alternativa D