Dica do autor: O quadro descrito é de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra / STEMI), localizado em parede inferior, já que o ECG mostra supra de ST em DII, DIII e aVF. Nessa situação, a prioridade absoluta é a reperfusão miocárdica imediata, porque o mecanismo fisiopatológico central é a oclusão coronariana aguda, com risco de necrose progressiva do músculo cardíaco. Quanto mais precoce for a recanalização da artéria culpada, maior a chance de preservar miocárdio viável e reduzir mortalidade, choque cardiogênico, insuficiência cardíaca e complicações mecânicas.

Reconhecimento do quadro:

• Dor torácica opressiva irradiada para o braço esquerdo é apresentação clássica de síndrome coronariana aguda.
• Supradesnivelamento de ST em derivações contíguas confirma o diagnóstico eletrocardiográfico de STEMI.
• O acometimento de DII, DIII e aVF localiza o infarto na parede inferior.

Conduta imediata no STEMI:

• A medida central é reperfusão imediata.
• A estratégia preferencial é angioplastia primária, quando disponível em tempo oportuno.
• Na impossibilidade de angioplastia dentro da janela recomendada, indica-se trombólise.
• Medidas adjuvantes, como analgesia, antiagregação, anticoagulação e monitorização, são importantes, mas não substituem a reperfusão.

Fundamento prognóstico:

• No STEMI, o benefício que mais impacta desfechos duros vem da abertura precoce da artéria ocluída.
• Medicações isoladas podem aliviar sintomas ou complementar o tratamento, mas não têm o mesmo efeito da reperfusão sobre a mortalidade aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueador intravenoso não é a primeira medida principal no STEMI. Pode ser considerado em contextos selecionados, mas a prioridade é reperfusão imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente não deve ser liberado para investigação ambulatorial, pois apresenta quadro típico de infarto com supra de ST, que exige tratamento imediato.

Alternativa C: CORRETA. A conduta imediata mais adequada é a indicação de reperfusão imediata por trombólise ou angioplastia primária.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroglicerina sublingual pode aliviar dor em alguns casos, mas não substitui a reperfusão, que é o tratamento essencial no STEMI.

Resposta: Alternativa C