Dica do autor: A interpretação eletrocardiográfica mais adequada é fibrilação atrial crônica com resposta ventricular irregular. Na fibrilação atrial, o ECG costuma mostrar ausência de ondas P sinusais organizadas, atividade atrial desorganizada, linha de base irregular e intervalos RR irregularmente irregulares, geralmente com QRS estreito quando não há bloqueio de ramo ou condução aberrante. Em outras palavras, o ventrículo é ativado de maneira irregular porque múltiplos estímulos atriais caóticos chegam ao nó atrioventricular de forma desordenada.

Aqui vale sinalizar uma pegadinha importante: as ondas F clássicas, serrilhadas e regulares, especialmente visíveis em DII, DIII, aVF e V1, são típicas do flutter atrial. Porém, o enunciado descreve “ondas F irregulares” junto com intervalos RR desiguais e QRS sem anormalidades, além de informar que a paciente tem fibrilação atrial crônica. Esse conjunto é muito mais compatível com fibrilação atrial. Muitas bancas usam “ondas f” minúsculas para a fibrilação atrial e “ondas F” maiúsculas para flutter; no entanto, quando aparecem “ondas F irregulares” associadas a ritmo irregularmente irregular, a leitura correta é fibrilação atrial, não flutter.

Alternativa A: INCORRETA. O flutter atrial com condução 2:1 costuma apresentar ondas atriais em padrão serrilhado, mais regulares, com frequência atrial em torno de 250 a 350 bpm e resposta ventricular geralmente regular, muitas vezes perto de 150 bpm quando a condução é 2:1. O enunciado, por outro lado, descreve intervalos RR desiguais, o que afasta o padrão típico de flutter com condução 2:1.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Mobitz II é caracterizado por ondas P conduzidas e, subitamente, uma onda P não conduzida, com queda de QRS, geralmente mantendo intervalo PR constante antes da falha de condução. O caso não descreve ondas P organizadas nem bloqueio de condução. A presença de ritmo irregular e atividade atrial desorganizada aponta para fibrilação atrial.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é compatível com fibrilação atrial crônica com resposta ventricular irregular. A paciente já tem histórico de fibrilação atrial crônica, apresenta ritmo irregular ao exame físico e o ECG mostra intervalos RR desiguais, sem complexos QRS anormais. A expressão “ondas F irregulares” deve ser interpretada no contexto do enunciado como atividade atrial caótica, mais compatível com fibrilação atrial do que com flutter.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística com QRS estreito costuma cursar com ritmo regular, início e término súbitos e frequência ventricular elevada. O enunciado descreve sintomas há um mês, ritmo irregular e intervalos RR desiguais, achados que não combinam com uma taquicardia supraventricular paroxística típica.

Resposta: Alternativa C