Dica do autor: O diagnóstico laboratorial de hipertireoidismo se baseia na demonstração de TSH suprimido associado a elevação dos hormônios tireoidianos circulantes. Em outras palavras, o TSH baixo sugere o distúrbio, mas a confirmação bioquímica exige a dosagem de T4 livre e, conforme o caso, de T3 total ou livre.

Avaliação laboratorial do hipertireoidismo:

• O TSH é, em geral, o exame inicial mais sensível para triagem.
• Quando o TSH está suprimido, o passo seguinte é medir os hormônios tireoidianos periféricos.
• O diagnóstico de hipertireoidismo franco fica confirmado quando há T4 livre elevado e/ou T3 elevado.
• Quando o TSH está baixo, mas T4 e T3 permanecem normais, o quadro é de hipertireoidismo subclínico.

Importância de T4 e T3:

• O T4 livre é o principal hormônio usado para confirmação laboratorial.
• O T3 ganha importância sobretudo em situações de T3-toxicose, nas quais o T4 pode estar normal e o T3 elevado.
• Por isso, a combinação entre TSH baixo e T4 livre/T3 define melhor o estado funcional da tireoide.

Papel dos outros exames:

• A ultrassonografia de tireoide é exame anatômico, útil para avaliar nódulos, volume glandular e características estruturais.
• A punção aspirativa é indicada principalmente na investigação de nódulos tireoidianos, e não para confirmar hipertireoidismo.
• O diagnóstico funcional é essencialmente laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem isolada de TSH não confirma o diagnóstico de hipertireoidismo; ela funciona como exame de triagem e precisa ser complementada pela dosagem dos hormônios tireoidianos.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia de tireoide avalia a estrutura glandular, mas não confirma funcionalmente o diagnóstico de hipertireoidismo.

Alternativa C: CORRETA. A confirmação do hipertireoidismo em paciente com TSH suprimido é feita pela dosagem de T4 livre e T3 total ou livre.

Alternativa D: INCORRETA. A punção aspirativa de tireoide tem papel na investigação citológica de nódulos, e não na confirmação laboratorial do hipertireoidismo.

Resposta: Alternativa C