Dica do autor: O quadro é compatível com icterícia neonatal fisiológica, muito comum em recém-nascidos a termo entre o 2º e o 5º dia de vida. Trata-se de uma hiperbilirrubinemia indireta, relacionada à combinação entre maior produção de bilirrubina no período neonatal, menor capacidade hepática de conjugação e aumento da circulação entero-hepática. Neste caso, o recém-nascido está em bom estado geral, mamando bem, sem alterações ao exame físico, e a bilirrubina direta é baixa, o que afasta colestase.

Elementos que favorecem icterícia fisiológica:

• Recém-nascido a termo, com 3 dias de vida.
• Icterícia em período compatível com a fase fisiológica.
• Bom estado geral e sucção preservada.
• Bilirrubina total de 11 mg/dL, sem sinais de gravidade no enunciado.
• Bilirrubina direta de 0,4 mg/dL, compatível com predomínio de fração indireta.

Conduta clínica:

• A principal conduta é manter o aleitamento materno.
• O lactente deve ser acompanhado clinicamente, com reavaliação conforme evolução.
• Não há, pelos dados apresentados, indicação imediata de fototerapia, interrupção do aleitamento ou investigação de colestase.

Alternativa A: CORRETA. A conduta mais adequada é manter aleitamento materno e reavaliar clinicamente em 24 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de interromper o aleitamento materno, já que o recém-nascido está bem, mamando adequadamente e o quadro é compatível com icterícia fisiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Fototerapia imediata não está indicada com os dados apresentados, considerando a idade, o estado clínico e o nível de bilirrubina informado.

Alternativa D: INCORRETA. Não há achados que sugiram colestase, já que a bilirrubina direta está baixa e o quadro não é compatível com icterícia colestática.

Resposta: Alternativa A