Dica do autor: A icterícia neonatal que surge nas primeiras 24 horas de vida deve sempre ser considerada patológica até prova em contrário. Diferentemente da icterícia fisiológica, que costuma aparecer após o primeiro dia de vida, a hiperbilirrubinemia precoce pode indicar hemólise, infecção, sangramento oculto ou outras condições potencialmente graves.

No caso apresentado, a mãe é do grupo sanguíneo O positivo e o recém-nascido é A positivo, situação compatível com incompatibilidade ABO, na qual anticorpos maternos podem causar hemólise neonatal mesmo na primeira gestação.

A investigação deve incluir dosagem de bilirrubinas, hemograma, contagem de reticulócitos e teste de Coombs direto, permitindo avaliar anemia, intensidade da hemólise e necessidade de tratamento, como fototerapia conforme os níveis de bilirrubina e a idade em horas de vida.

O aleitamento materno deve ser mantido, salvo contraindicação específica, pois não é a causa do quadro hemolítico precoce. 

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma, bilirrubinas e Coombs direto são exames pertinentes, porém não se deve suspender o aleitamento materno de rotina. O recém-nascido apresenta provável icterícia hemolítica precoce por incompatibilidade ABO, e a amamentação deve ser mantida enquanto se realiza a avaliação e se define a necessidade de fototerapia ou outras intervenções.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é solicitar hemograma, reticulócitos, bilirrubinas e Coombs direto, mantendo o aleitamento materno. A presença de icterícia antes de 24 horas associada à incompatibilidade ABO torna fundamental investigar hemólise. A contagem de reticulócitos auxilia a identificar resposta medular aumentada, enquanto a bilirrubina permite definir a gravidade e a necessidade de tratamento conforme nomogramas específicos para a idade pós-natal.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome não é o exame inicial indicado diante de icterícia precoce com forte suspeita de hemólise por incompatibilidade sanguínea. Ela pode ter utilidade em quadros colestáticos ou suspeita de alterações estruturais das vias biliares, geralmente associados à hiperbilirrubinemia direta e apresentação distinta.

Alternativa D: INCORRETA. Além de a ultrassonografia não ser prioritária nesse contexto, a suspensão do aleitamento materno é inadequada. A investigação precisa estar voltada para causas hemolíticas, com hemograma, reticulócitos, bilirrubinas e Coombs direto.

Alternativa E: INCORRETA. Icterícia visível com apenas 18 horas de vida não deve ser considerada fisiológica nem dispensar avaliação laboratorial. Como existe incompatibilidade ABO possível entre mãe O positivo e recém-nascido A positivo, é obrigatório investigar hiperbilirrubinemia patológica e hemólise, mantendo-se vigilância rigorosa para prevenir complicações neurológicas.

Resposta: Alternativa B