Dica do Autor: O prolapso de cordão umbilical ocorre quando o cordão se posiciona abaixo ou à frente da apresentação fetal após a rotura das membranas, ficando sujeito à compressão entre o feto e o canal de parto. Trata-se de uma emergência obstétrica, pois a compressão do cordão compromete rapidamente o fluxo sanguíneo fetal e pode provocar bradicardia grave, hipóxia e óbito.

Os principais fatores predisponentes são apresentação fetal alta ou não insinuada, apresentações anômalas, prematuridade, polidrâmnio, gestação múltipla e procedimentos que provoquem rotura de membranas com a apresentação ainda móvel.

A suspeita deve surgir diante de bradicardia fetal súbita ou desacelerações prolongadas após amniorrexe. O diagnóstico é confirmado ao exame vaginal pela palpação ou visualização do cordão à frente da apresentação. No caso apresentado, o feto está em apresentação cefálica, mas ainda alto, em plano -1 de De Lee, e ocorre bradicardia persistente de 70 bpm associada à alça de cordão palpável: trata-se de prolapso manifesto de cordão com comprometimento fetal agudo.

A conduta imediata é reduzir a compressão do cordão enquanto se providencia o nascimento. Deve-se realizar elevação manual da apresentação fetal por via vaginal, mantendo-a elevada continuamente até a extração fetal, e indicar cesariana de emergência, pois a dilatação cervical ainda é de apenas 6 cm e o parto vaginal não é iminente.

Outras medidas temporizadoras podem incluir posição genupeitoral ou Trendelenburg, enchimento vesical e suspensão de ocitocina, quando em uso. Não se deve manipular excessivamente nem tentar reposicionar o cordão para dentro do útero, pois isso pode induzir vasoespasmo e atrasar a resolução definitiva. 

Alternativa A: INCORRETA. A posição genupeitoral pode ajudar temporariamente a reduzir a compressão do cordão, porém não é suficiente como conduta definitiva diante de bradicardia fetal persistente e cordão prolapsado. O parto precisa ser realizado com urgência.

Alternativa B: INCORRETA. O parto cesáreo de emergência está indicado, mas a alternativa erra ao propor reposição do cordão umbilical. A medida correta é elevar a apresentação fetal manualmente para aliviar a compressão, evitando manipulação desnecessária do cordão.

Alternativa C: INCORRETA. Além de propor a manobra inadequada de reposicionar o cordão, a alternativa sugere acompanhamento do trabalho de parto, o que é inseguro diante de uma frequência cardíaca fetal de 70 bpm e de um parto vaginal ainda não iminente.

Alternativa D: INCORRETA. O fórceps somente seria uma possibilidade se houvesse dilatação total, apresentação fetal baixa e condições imediatas para parto vaginal instrumental. Nesta paciente, com dilatação de 6 cm e apresentação em plano -1, essa conduta não é viável.

Alternativa E: CORRETA. Diante de prolapso de cordão umbilical com bradicardia fetal persistente e parto vaginal não iminente, deve-se elevar manualmente a apresentação fetal ao toque vaginal, mantendo a descompressão do cordão até a realização de cesariana de emergência.

Resposta: Alternativa E