Dica do autor: A bradicardia fetal prolongada, definida como frequência cardíaca fetal (FCF) abaixo de 110 bpm por mais de 10 minutos, é um achado crítico na monitorização fetal intraparto, representando um marcador clássico de sofrimento fetal agudo. Quando não responsiva às manobras iniciais de ressuscitação intrauterina — como mudança de decúbito, oxigenação materna e suspensão de ocitocina —, ela indica comprometimento importante da oxigenação fetal e exige resolução imediata da gestação.

O quadro descrito representa uma emergência obstétrica, e a conduta depende da fase do trabalho de parto e das condições clínicas da gestante e do feto:

• Se o parto vaginal é iminente, pode-se optar por parto vaginal assistido.

• Caso contrário, deve-se proceder à cesariana de urgência.

Outros métodos, como o pH do sangue de couro cabeludo, podem ser usados em situações de dúvida, mas não são mandatórios quando há evidência clínica objetiva e persistente de sofrimento fetal, como neste caso. A bradicardia sustentada com FCF de 90 bpm por mais de 10 minutos, sem resposta às manobras, dispensa exames complementares para tomada de decisão imediata.

A decisão clínica rápida visa evitar lesão hipóxico-isquêmica fetal e reduzir a morbimortalidade perinatal.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante é contraindicada em casos de bradicardia fetal prolongada não responsiva às manobras iniciais. Mesmo que a dilatação ainda não esteja completa, deve-se considerar resolução imediata da gestação, preferencialmente por cesariana de urgência, para preservar a vitalidade fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O pH do sangue do couro cabeludo é um método auxiliar útil em contextos de incerteza diagnóstica, mas não é obrigatório quando há sinais claros e sustentados de sofrimento fetal agudo, como bradicardia prolongada não responsiva. A decisão clínica deve ser rápida, com base na monitorização e quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O sofrimento fetal agudo se manifesta mais frequentemente por bradicardia sustentada, e não por taquicardia isolada. A taquicardia pode ser um achado associado, mas não é o padrão clássico de apresentação. Portanto, a bradicardia nesse contexto é altamente específica e indicativa de sofrimento fetal.

Alternativa D: CORRETA. A bradicardia fetal prolongada é, de fato, um sinal clássico de sofrimento fetal agudo. Quando persiste por mais de 10 minutos, e não responde às medidas iniciais, deve-se proceder à resolução imediata da gestação, geralmente por cesariana de urgência, a fim de evitar hipóxia fetal grave e óbito.

Resposta: Alternativa D