Dica do Autor: Questão bem abrangente sobre o tratamento na IC. A base do tratamento medicamentoso da IC com fração de ejeção reduzida (ICFER é composta por 4 grupos de medicações: IECA ou BRA ou INRA (Sacubitril/Valsartana) + Betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol) + Antagonista da aldosterona (espironolactona) + Inibidor da SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina). Lembre-se que diuréticos e digoxina melhoram sintomas, mas NÃO MUDAM MORTALIDADE. O autor quer a afirmativa INCORRETA.

Alternativa A: INCORRETA. A adição de digoxina não é a primeira escolha para um paciente com IC e FEVE de 42%. A digoxina é mais indicada para pacientes com IC e fibrilação atrial ou quando há sintomas persistentes apesar da terapia otimizada com betabloqueadores, inibidores da ECA e antagonistas dos receptores de mineralocorticoides. Neste caso, antes de considerar a digoxina, deveria-se ajustar a terapia com outras medicações mais comprovadamente eficazes na melhora dos desfechos clínicos, como a sacubitril/valsartana, esprionolactona e dapagliflozina. 

Alternativa B: CORRETA. Miranda, com miocardiopatia dilatada, baixa FEVE e histórico de morte súbita abortada, tem indicação clara para implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) para prevenção secundária de morte súbita. Além disso, vivendo no sul da Bahia, uma região endêmica para doença de Chagas, o rastreamento para esta doença é imperativo devido à sua etiologia potencialmente tratável e implicações prognósticas.

Alternativa C: CORRETA. Douglas, com miocardiopatia isquêmica, baixa FEVE e bloqueio de ramo esquerdo (BRE) com duração de QRS ≥ 0,13 s, tem indicação para terapia de ressincronização cardíaca (TRC) se permanecer sintomático apesar do tratamento clínico otimizado. A TRC é benéfica nesses pacientes, melhorando os sintomas, a função ventricular e, em alguns casos, a sobrevida.

Alternativa D: CORRETA. Fernanda apresenta um quadro de congestão pulmonar aguda, e o uso de diuréticos intravenosos como a furosemida é a primeira linha de tratamento para alívio rápido dos sintomas de congestão. A dose de 0,5 a 1,0 mg/kg/dia de furosemida intravenosa é apropriada para reduzir a congestão e melhorar a dispneia.

Alternativa E: CORRETA. Cássio, com IC e sintomas persistentes apesar do uso de IECA, betabloqueador, diurético e antagonista de aldosterona, é um candidato ideal para a troca do IECA por sacubitril/valsartana. Esta combinação tem demonstrado melhorar a mortalidade e morbidade em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (HFREF) em comparação ao tratamento com IECA isolado. Uma outra opção válida seria acrescentar um iSGLT2, como dapa ou empagliflozina.

Resposta: Alternativa A.