Dica do autor: Na prática pediátrica, quando a criança chega com pintinhas roxas que não correspondem à queda de plaquetas, o pulo do gato é pensar em vasculites cutâneas, especialmente a vasculite por IgA — a famosa púrpura de Henoch‑Schönlein. Trata‑se de uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos mediada por depósitos de IgA, com predileção por crianças entre 3 e 15 anos. Clinicamente, o quadro clássico associa púrpura palpável em extremidades inferiores e região glútea, artralgias/artrite migratória, dor abdominal (por vasculite intestinal) e, em menor grau, acometimento renal (hematúria/ proteinúria). O grande trunfo diagnóstico é que, ao contrário de púrpuras por trombocitopenia, o hemograma costuma mostrar contagem plaquetária normal — por isso dizemos “púrpura não trombocitopênica”. Fique ligado: a presença de púrpura palpável e sintomas sistêmicos em criança deve fazer bater o olho e lembrar HSP; a conduta envolve suporte, analgesia, controle da dor abdominal e acompanhamento urinário e pressão arterial para detectar nefropatia.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções podem causar eritema petéquico ou púrpura (p.ex. meningococcemia, sepse com CIVD), mas nesses casos costuma haver sinais sistêmicos graves e frequentemente alterações laboratoriais como coagulopatia e, muitas vezes, trombocitopenia. Além disso, na população pediátrica saudável a causa isolada infecciosa de púrpura não trombocitopênica é bem menos prevalente que a púrpura por IgA.

Alternativa B: INCORRETA. Reações de hipersensibilidade a medicamentos podem provocar vasculite cutânea com púrpura, mas são menos frequentes em crianças que a púrpura de Henoch‑Schönlein. Além disso, o quadro costuma ter relação temporal clara com início de fármaco e, muitas vezes, distribuição cutânea e história diferentes; portanto não é a causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Desordens da função plaquetária (como doença de von Willebrand ou defeitos qualitativos) causam sangramentos mucocutâneos e equimoses, mas são relativamente raras e o padrão costuma ser mais de sangramento mucoso (epistaxe, gengivorragia) do que púrpura palpável típica de vasculite. Além disso, essas desordens não explicam a associação com dor abdominal e artrite característica da púrpura de Henoch‑Schönlein.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) é, de fato, a causa mais comum de púrpura não trombocitopênica na infância. Tem apresentação clássica com púrpura palpável nas pernas/e nádegas, dor abdominal, artralgias e possível envolvimento renal. Plaquetas e coagulação geralmente normais — esse é o ponto-chave que diferencia de púrpuras por trombocitopenia ou CIVD.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) produz púrpura por dano microangiopático, mas é caracteristicamente associada à trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e insuficiência renal aguda. Ou seja, não é causa de púrpura não trombocitopênica e, além disso, é muito menos frequente que a púrpura de Henoch‑Schönlein como diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa D