Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) as manifestações clínicas variam muito, mas há padrões que ajudam a bater o olho: os sintomas articulares e musculoesqueléticos estão entre os mais precoces e frequentes; alterações hematológicas (especialmente anemia) e comprometimento renal aparecem com relativa frequência; sinais pericárdicos/cardiovasculares são comuns como manifestação sistêmica; já manifestações hematológicas isoladas como trombocitopenia ocorrem, mas em menor proporção do que as citadas acima. O pulo do gato é lembrar que o LES é doença de múltiplos órgãos com espectro amplo, mas algumas lesões (artralgia/artrite, anemia, proteinúria) são achados rotineiros em acompanhamento e em triagem, enquanto trombocitopenia significativa é menos prevalente e costuma indicar uma forma hematológica mais específica ou atividade maior da doença.

Alternativa A: CORRETA. A trombocitopenia imune pode ocorrer no LES por mecanismos autoimunes (anticorpos anti-plaqueta, ação esplênica), mas é menos frequente que as manifestações musculoesqueléticas, a anemia e o acometimento renal ou pericárdico. Clinicamente pode variar de discreta a grave (com sangramentos mucocutâneos) e costuma indicar atividade hematológica maior ou a presença de síndromes sobrepostas (p.ex. púrpura trombocitopênica imune). O manejo engloba glucocorticoide para controle agudo, imunoglobulina endovenosa em casos com sangramento grave, e agentes imunossupressores/biológicos ou esplenectomia em casos refratários.

Alternativa B: INCORRETA. A pericardite é uma das manifestações cardíacas mais comuns do LES e aparece com relativa frequência como dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e eventualmente derrame pericárdico. Não é a menos frequente entre as opções; costuma responder bem a AINEs/colchicina e, se relacionada à atividade do LES, a corticosteroides.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia é achado muito frequente no LES, podendo ser anemia de doença crônica, ferropriva (por sangramento menstrual), ou anemia hemolítica autoimune (Coombs positivo) em uma parcela dos pacientes. Por isso não é a alternativa menos frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Artralgia e artrite são entre as manifestações mais comuns do LES, frequentemente iniciais, com poliartralgia simétrica não erosiva em muitos casos. É um dos sinais que mais orientam ao diagnóstico clínico, portanto longe de ser o menos frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Proteinúria é sinal de comprometimento renal (lúpus nefrite) e também não é incomum; a nefropatia lupica pode ocorrer em uma proporção relevante de pacientes e exige rastreamento ativo (EAS, proteinúria 24h ou relação proteinúria/creatinúria) e biópsia conforme indicação.

Resposta: Alternativa A