Dica do autor: Na síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) o problema central é o colapso repetitivo da via aérea superior durante o sono, com consequente hipóxia intermitente, microdespertares e fragmentação do sono. O tratamento de primeira linha para SAOS severa é o CPAP, que mantém a via aérea pérvia pelo aumento da pressão. Além do CPAP, as medidas gerais visam reduzir fatores agravantes: perda ponderal quando existe excesso de peso diminui a pressão sobre a via aérea; evitar álcool e sedativos à noite porque reduzem o tônus dos músculos faríngeos e aumentam a frequência e gravidade das apneias; medidas posturais (evitar decúbito dorsal) são úteis em pacientes com componente posicional; tratar obstrução nasal melhora a resistência das vias aéreas superiores e facilita o uso do CPAP. O pulo do gato é entender que qualquer intervenção que reduza o tônus da via aérea ou suprimam a resposta respiratória tende a piorar a SAOS, enquanto medidas que diminuam resistência ou compressão externa ajudam a melhorar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Evitar bebidas alcoólicas próximo ao horário de dormir é recomendação clássica. O álcool relaxa a musculatura da orofaringe, reduz a resposta dos reflexos respiratórios e aumenta o tempo de apneia e hipopneia; em resumo, piora a gravidade da SAOS e aumenta a sonolência diurna. É uma medida simples e com bom custo-benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar dormir em decúbito dorsal (posição supina) e preferir o decúbito lateral é uma medida válida quando existe componente posicional da SAOS — em muitos pacientes a gravidade das apneias aumenta no supino pela ação da gravidade sobre língua e palato. Terapias posicionais (almofadas, aparelhos) podem ser eficazes em quem tem apneia mais pronunciada nessa posição.

Alternativa C: CORRETA. Usar benzodiazepínicos, mesmo em dose baixa, não é recomendado como medida para controle da SAOS; pelo contrário, benzodiazepínicos e hipnóticos podem reduzir o tônus muscular das vias aéreas, prolongar apneias, atenuar os microdespertares que protegeriam a ventilação e aumentar o risco de hipoventilação e dessaturação — especialmente perigoso em SAOS severa. Fique ligado: sedação crônica é fator de risco para piora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de corticoide nasal em pacientes com obstrução nasal sintomática é razoável e frequentemente benéfico. A rinite ou obstrução nasal aumentam a resistência ao fluxo aéreo e dificultam a tolerância ao CPAP; reduzir a inflamação nasal com corticoide tópico pode melhorar a respiração nasal, diminuir a resistência e favorecer o tratamento com CPAP.

Alternativa E: INCORRETA. Redução do peso corporal é uma das medidas não farmacológicas mais eficazes quando o paciente é obeso. Perder peso diminui a carga sobre a via aérea superior, reduz o AHI (índice de apneia-hipopneia) e melhora sintomas e comorbidades. No fim das contas, é intervenção fundamental no manejo a longo prazo.

Resposta: Alternativa C