Dica do autor: Dor em fossa ilíaca direita (FID) é um quadro muito comum e tem um leque amplo de causas que envolvem o apêndice, o íleo terminal/íleoceco, órgãos pélvicos femininos, trato urinário e estruturas da parede abdominal. O pulo do gato na abordagem é pensar em categorias: infecciosas/inflamatórias (apendicite, doença de Crohn, tuberculose intestinal), ginecológicas (doença inflamatória pélvica, gravidez ectópica, torsão ovariana), urológicas (cólica ureteral, pielonefrite baixo), vasculares e problemas da parede abdominal (hernias, abcessos, epiploíte). Anamnese cuidadosa (migração da dor, febre, alterações intestinais, sinais urinários, história sexual), exame físico focado (sinal de Blumberg, massa palpável, dor à mobilização cervical), teste de gravidez e exames laboratoriais e de imagem (USG pélvico/abdominal e TC quando necessário) costumam resolver o diagnóstico. Fique ligado: algumas condições crônicas como Doença de Crohn e tuberculose intestinal simulam apendicite aguda no início; já problemas da parede, como hérnias inguinais, tipicamente se manifestam com dor e massa na região inguinal, não com dor centrada na FID isolada, a menos que haja complicação com irradiação — portanto, saber bater o olho e saber o contexto clínico é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é a causa mais clássica e frequente de dor em FID em adultos. Clinicamente costuma evoluir com dor periumbilical que migra para a FID, acompanhada de náuseas, anorexia e, muitas vezes, febre e leucocitose. No exame, sinais de irritação peritoneal localizados (sinal de Blumberg, dor à descompressão) e sensibilidade na FID orientam fortemente o diagnóstico. Então não é exceção — é um diagnóstico diferencial típico.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose intestinal, em países com prevalência relevante, pode atingir o íleo terminal e o ceco, provocando dor em FID, febre longa, perda de peso e distúrbios intestinais. O quadro pode simular doença inflamatória intestinal ou apendicite crônica/recorrente. Exames como imagem, colonoscopia e testes específicos podem ajudar. Portanto é um diferencial real para dor em FID.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn frequentemente acomete íleo terminal e ceco, sendo causa clássica de dor em FID, principalmente quando ativa. Costuma ter curso crônico com diarreia, perda ponderal, manifestações perianais e recidivas. Em vítimas de dor crônica ou subaguda na FID, Crohn deve estar no radar, logo não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) em mulheres pode se apresentar com dor no baixo abdome que pode ser unilateral direita, mimetizando apendicite. A presença de descarga vaginal, febre, dor à mobilização cervical (sinal de Chandelier) e história sexual são pistas. Exame ginecológico e testes específicos ajudam a diferenciar. Por isso DIP é um importante diagnóstico diferencial em mulheres com dor em FID.

Alternativa E: CORRETA. Hérnia inguinal direita costuma provocar dor e/ou massa na região inguinal, comumente percebida ao ficar em pé ou ao esforço, e o quadro clássico é localizado na região da virilha. Embora uma hérnia encarcerada possa causar dor abdominal inferior e até sintomas intestinais, na prática a dor primária em FID não é típica da hérnia inguinal — o exame físico costuma mostrar abaulamento inguinal, e o diagnóstico é clínico. Por isso, entre as opções, a hérnia inguinal direita é a alternativa que melhor se encaixa como “exceto”.

Resposta: Alternativa E