Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Os antidepressivos tricíclicos (ADTs), como a amitriptilina, imipramina e nortriptilina, atuam inibindo a recaptação de noradrenalina e serotonina, aumentando sua disponibilidade sináptica. No entanto, além dessa ação terapêutica, esses fármacos possuem efeitos colaterais importantes devido ao bloqueio de receptores muscarínicos (colinérgicos), histamínicos e adrenérgicos. Os efeitos anticolinérgicos são especialmente notórios em idosos e incluem sintomas como boca seca (xerostomia), confusão mental (delirium), constipação, visão turva e retenção urinária, exatamente o que é descrito no caso clínico. Esses sintomas ocorrem devido à inibição da ação da acetilcolina no sistema nervoso parassimpático, comprometendo funções autônomas. Idosos são particularmente suscetíveis devido à maior sensibilidade ao desequilíbrio colinérgico e à presença de comorbidades que potencializam esses efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Os efeitos sedativos dos antidepressivos tricíclicos decorrem do bloqueio de receptores histamínicos H1, levando à sonolência e letargia. Embora comuns, esses efeitos não explicam os sintomas de boca seca, confusão e retenção urinária, que são típicos da ação anticolinérgica.

Alternativa B: CORRETA. Os efeitos anticolinérgicos, causados pelo bloqueio dos receptores muscarínicos, justificam claramente todos os sintomas apresentados pela paciente. Esse perfil é comum em antidepressivos tricíclicos, sendo um fator limitante para seu uso em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. Os efeitos adrenérgicos (bloqueio alfa-1) causam hipotensão postural e tontura, mas não explicam os sintomas de retenção urinária ou confusão observados nesta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Os efeitos serotonérgicos estão mais associados a sintomas como náuseas, insônia, ansiedade e, em casos mais graves, à síndrome serotoninérgica. Eles não justificam a tríade clínica apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Os efeitos dopaminérgicos não são o principal alvo dos antidepressivos tricíclicos. Alterações nesse sistema estão mais relacionadas a distúrbios motores e psiquiátricos, como Parkinson e esquizofrenia, e não aos sintomas observados aqui.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH, 2018.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• UpToDate. Tricyclic and tetracyclic drugs: Pharmacology, administration, and side effects. Acesso em 2025.