Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A hipercalemia em pacientes idosos com insuficiência renal crônica deve sempre acender o alerta para o uso de medicamentos que reduzem a excreção de potássio. Entre os anti-hipertensivos, os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), como a losartana, são conhecidos por causar elevação dos níveis séricos de potássio. Esse efeito ocorre porque os BRA inibem a ação da angiotensina II nos receptores AT1, o que reduz a liberação de aldosterona. A aldosterona normalmente promove a excreção de potássio nos túbulos distais renais, então sua inibição leva à retenção de potássio. Em pacientes com função renal comprometida, essa capacidade de excreção já está reduzida, potencializando o risco de hipercalemia. O quadro de confusão e tontura descrito também pode ser agravado pelas alterações eletrolíticas e pela própria disfunção renal, que afeta a farmacocinética de diversos medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que, ao contrário, pode causar hipocalemia, pois aumenta a excreção de potássio pela urina. Ela não está associada à hipercalemia.

Alternativa B: CORRETA. A losartana, como BRA, reduz a secreção de aldosterona e, por isso, aumenta a retenção de potássio. Em pacientes com insuficiência renal, esse efeito é ainda mais pronunciado, tornando esse fármaco uma causa frequente de hipercalemia.

Alternativa C: INCORRETA. A amlodipina é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo diidropiridínico, que não tem efeito direto sobre os níveis de potássio. Seus principais efeitos adversos incluem edema periférico e cefaleia.

Alternativa D: INCORRETA. O metoprolol é um beta-bloqueador seletivo. Embora alguns beta-bloqueadores possam reduzir a entrada de potássio nas células, o risco de hipercalemia com seu uso isolado é baixo, especialmente em comparação com BRA ou IECAs.

Alternativa E: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que aumenta a excreção urinária de potássio, sendo até utilizada como parte do tratamento da hipercalemia. Portanto, é improvável que esteja causando a alteração descrita.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• Brunton, L. L. et al. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• UpToDate. Causes and evaluation of hyperkalemia in adults. Acesso em 2025.