Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A hipoglicemia é uma das causas mais comuns de tontura e fraqueza em pacientes idosos com diabetes, especialmente naqueles em uso de sulfonilureias, como glibenclamida ou glipizida. Esses fármacos atuam estimulando a liberação de insulina pelas células beta pancreáticas de forma independente dos níveis de glicose, o que os torna particularmente arriscados em idosos, que podem apresentar alimentação irregular, alterações na função renal ou hepática e menor percepção dos sintomas hipoglicêmicos. A metformina, por outro lado, tem baixo risco de causar hipoglicemia quando usada isoladamente, pois não estimula diretamente a secreção de insulina. No caso descrito, a associação de tontura e fraqueza em um paciente idoso com uso de sulfonilureia aponta fortemente para um episódio de hipoglicemia medicamentosa, que pode ser grave e inclusive levar à perda da consciência se não for tratada adequadamente.

Alternativa A: CORRETA. Sulfonilureias são sabidamente associadas à hipoglicemia, especialmente em idosos. Esse é o mecanismo mais provável para os sintomas de tontura e fraqueza apresentados pelo paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A acidose lática é um efeito raro da metformina e geralmente ocorre em pacientes com insuficiência renal grave. Não é a explicação mais comum ou provável para o quadro de tontura isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência de que a combinação de metformina com sulfonilureia cause hiponatremia. Essa alteração eletrolítica é mais associada a diuréticos, ISRS e certos antipsicóticos.

Alternativa D: INCORRETA. O acúmulo de metabólitos tóxicos pode ocorrer em casos de insuficiência renal grave, mas isso não é comum com os medicamentos mencionados, especialmente com metformina em doses terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. A metformina não está associada à hipotensão como efeito adverso primário. Seu principal risco metabólico é a acidose lática, e mesmo essa complicação é rara.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• UpToDate. Hypoglycemia in adults with diabetes mellitus. Acesso em 2025.
• American Geriatrics Society. Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults, 2019.