Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Em pacientes idosos, confusão mental e alucinações são sintomas comuns de reações adversas a medicamentos, muitas vezes relacionadas ao mecanismo de ação farmacológica do fármaco recém-prescrito. O envelhecimento está associado a alterações farmacodinâmicas que tornam o sistema nervoso central mais sensível aos efeitos colaterais de diversos medicamentos, especialmente aqueles com ação sobre neurotransmissores, como anticolinérgicos, benzodiazepínicos, opioides e certos antiparkinsonianos. Mesmo doses consideradas terapêuticas em adultos jovens podem provocar efeitos tóxicos em idosos. Além disso, o cérebro idoso apresenta maior vulnerabilidade à disfunção colinérgica, o que torna os efeitos anticolinérgicos, por exemplo, uma causa frequente de delirium. Quando os sintomas surgem após a introdução de um novo fármaco, é fundamental considerar que o mecanismo de ação do medicamento pode estar diretamente envolvido no quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A diminuição do metabolismo de fármacos fluxodependentes é um aspecto farmacocinético importante no envelhecimento, mas não é a explicação mais direta para um quadro agudo de confusão e alucinações, sobretudo em associação com um novo medicamento.

Alternativa B: CORRETA. Reações adversas relacionadas ao mecanismo de ação do fármaco são uma causa comum de efeitos neuropsiquiátricos em idosos, como delírios, confusão e alucinações, principalmente com drogas que afetam neurotransmissores centrais.

Alternativa C: INCORRETA. Efeitos colaterais, por definição, são relacionados ao uso do medicamento. Um efeito "não relacionado" não se aplica como explicação clínica válida neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a redução do número de receptores possa alterar a sensibilidade a certos medicamentos, isso não explica diretamente um episódio agudo de confusão e alucinações após início de novo tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Interações medicamentosas podem causar efeitos adversos, mas o caso aponta mais fortemente para efeitos do novo fármaco em si, especialmente considerando o início recente e a natureza dos sintomas.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• UpToDate. Delirium and acute confusional states in older adults. Acesso em 2025.
• American Geriatrics Society. Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults, 2019.